【脐诊：原理和方法】

脐诊是通过诊察脐形、脐力、脐间动气及压痛程度等方面来判断人体虚实，辨析冲气上逆之微甚，疾病之轻重及吉凶。

脐诊临床当与腹诊同步进行，是用“体质辨证”的重要手段。

一、脐诊原理 

脐位于大腹中央，居一身之中。

朝·《东医宝鉴》谓：“脐者齐也，身之半，正谓脐中也。”即是人体上下左右交会之中心。

脐又名神阙，是人体生命之根本。

张振鋆《厘正按摩要术》谓：“人身有脐，犹天之有北辰也…… ，是神气之穴，为保生之根……。脐通五脏，真神往来之门也，故曰神阙”。

汪宏《望诊遵经》谓：“脐也，人之命蒂也”。或谓胎中之息在脐，道家之息在脐……盖不知母气通于儿鼻，母血通于儿脐矣”。

说明脐是系人身血脉之蒂，为精、神、气血往来之要冲，与五脏、冲任关系密切，故脐是人体生气之源，五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原，此为脐的生理意义。

因此，脐诊对探查人体生命的根本有密切的关系。

脐间动气，是指藏于两肾之间的元阳之气，它是人体生命活动的根本，又有防御病邪侵袭人体的功能。

脐间动气常出现在脐中及其上下左右。下出丹田，为冲、任脉循行之地；上连系中脘、虚里，其表现为筑筑然动。

吴坤安说：“动气筑然动于当脐或上下左右，甚则连及虚里心胁，而浑浑然振动，此气血大亏，以致肾气不纳，鼓动于下而作也”。

二、脐诊诊法 

脐诊属腹诊范畴，诊脐之要必须包括望、闻、问、切四法。小儿脐之变异的病理意义与成人相同，故小儿脐诊法，与成人脐诊一并阐述。

望脐形：

脐大深者多寿，脐小浅者多夭；妇人脐深，子多体强，脐浅平者，子少；

体弱、腹胀而脐突者，应注意有腹水；如脐下陷，则属气血亏虚；病人脐翻出者死，水肿脐肿突出者死；

积聚肿胀，脐不凸者可治，脐凸者不可治，微在于脏腑血脉之间，甚则舍于脏腑血脉之外也。

小儿多啼而脐凸者气逆于内。

近年日人和国人对脐形与健康关系的研究指出，脐形与健康有着密切的关系。

其基本规律是：

一、圆形，肚脐圆圆的，下半部丰厚而朝上者，是男子健康的标志，表示血压正常，肝肠胃等脏腑健康，精力充沛。

二、满月形，女性的脐形如满月，下腹丰满而有弹性，说明身体健康，卵巢机能良好。

三、向上形，肚脐向上延长几乎成三角形者，多数人胃、胆、胰脏功能不佳。

四、向下形，肚脐向下延长的，表现内脏可能有下垂或患便秘及慢性胃肠病，女性可能有妇科疾病。

五、偏右形，偏右的肚脐，很可能患肝炎或十二指肠溃疡。

六、偏左形，肚脐偏左者，多为肠胃功能不好，应注意消化道疾患。

七、浅小形，肚脐浅小者体弱，内分泌不大正常，常感乏力。

脓从脐出，疮绕脐生，肠痈之候也。

视脐色：

脐中出现蓝色瘀血，应注意急腹中有出血症。

小儿撮口脐黑者，气绝于中也；怀孕之外证，脐色当红黑；脐风之死候，脐部当青硬。

闻气味：

脐部疮疡溃脓，气味腐臭者多为湿热证，气味不浓者，则可能为虚寒证。

问诊：

问脐部疼痛、寒热、动悸及病史等。

按脐：

按脐之法同腹诊常法，令患者仰卧，两腿伸直，两手置于身体两侧，以使脐动脉处于自然伸展状态。

医者站于病者体侧，以手指掌按切脐部。

近代苏南名医朱莘农氏脐诊，一如切脉之举、按、推、寻，作轻重浅深之按切，以体会脐动脉之动势。其认为，一般而言，脐诊，在部位上，分当脐及脐上、下、左、右；于气势上，分缓与急、粗与细、深藏与浮露等征象。

按脐及四周、上下调和无痞块者为常人。如脐周软坚不一，似树枝装在布袋里，高低不平，虽暂时尚未患病，却不久即会发病。

常人腹部平软，腹肌弹力充沛。阴寒内盛或寒凝不化者多见脐腹板窒，喜按摩而舒适；凡脐腹板窒而脐跳者，是为阳气虚，阴寒盛。腹中柔软而脐跳者，则重在于虚，往往阴精亦伤。

正常的脐动是动而和缓有力，深藏不露，且常人每无所觉察。病理之脐动，寒盛者脐跳细弦或拘紧而急，部位多在脐下，按之较深；肾虚者脐跳细弱短促或粗大无力，部位多在当脐或脐上；冲逆阳浮者脐跳则按之躁急，浮露不藏，则上冲而至脘。

辨有真神否：

脐以深大而坚固，左右上下推之不动，轮廓约束者为真神安全，有大病就可治，但暴病非比例。

脐按之有力，其动气应手和缓有力者，内有神气之守；若按之而气不应手者，其守失常也。

辨有病否：

若按之有力者无病，按之无力如指入香灰中者，为无治。上腹软弱无力，脐部有力而充实者，为精气充实之候。

诊动气：

《厘正按摩要术》曰：诊肾间之动气者，密排右三指，或左三指，以按脐间，和缓有力，一息二至，绕脐充实者，肾气充也。一息五六至，属热，手下虚冷，其动沉微者，命门不足也；手下热燥不润，其动细数，上中脘者，阴虚气冲也。按之分散，一息一至者，为原气虚败之候。按之不动，而指如入灰中者，为冲任空竭之候。

脐间动气之病机，历代医家多从虚立论，认为是正气内虚或气血大亏，进而肾气不纳，脏气不治所致。

张景岳则谓：“动气见于虚者极多，见于伤寒者亦不少。”脐跳病机多是肾虚水亏、下虚上逆，但不乏虚中夹实之候，实可为肝火、寒气水湿、血瘀等，时亦可见极度激怒而引发者。

脐诊分肾虚冲逆与冲肝上逆二类。

肾虚冲逆

按肾虚冲逆缓急微甚，分脐、腹动气部位之不同。

一、动气在脐下

此为肾阳虚，阴寒内盛，寒邪凝聚，伤及冲脉。

证见脐跳弦紧或弦细，腹部拘急，腹中线有一条较明显的弦急感，病人喜蜷卧以缓其急，兼有面色淡，足冷体寒，神疲欲寐，舌质胖嫩，舌苔白润；

若寒重于虚，则腹肌板窒，小腹拘痛，尿窒不畅，腹部喜按摩，按之则痛缓。

其治则是：

（1）在表为太阳下虚证，治用桂枝汤温阳宣气，和解营卫，加独活、细辛以搜下部伏寒；如下寒较重，可加附子以温肾散寒。

（2）在下则为水逆证，用桂枝加桂、真武以振肾阳、展气化，泄水邪，平冲气。

（3）寒在冲脉血分，血郁寒凝，则用当归四逆汤以温经活血，逐寒平冲。

（4）若当脐动气较甚，则在诸方中加龙骨、牡蛎，潜摄以镇冲逆。

二、动气在当脐

此为脾肾虚寒、命门火衰，不能温煦中土，冲脉失去镇护，冲气因而逆动。

证见脐跳濡软，腹肌板窒，脐腹时痛，痛而喜按，肠鸣呱呱有声，兼有支胁满闷，心觉微悸，神情怠惰，口淡不渴，大便或溏，苔白脉濡。

动气在当脐者，寒水侮土，脏寒冲逆，其治则是以附子理中汤、苓姜术甘汤、小建中汤等温脏安中，祛寒平冲。

三、动气在脐上

此病久虚损，或阳伤及气，阴伤及血，致冲脉失养、下虚则宗气无根，下寒则相火难藏，内不司守，故阳浮冲逆。

（1）若下焦虚寒，冲逆阳浮者，证见脐跳躁急，渐浮于表面，腹肌板窒少活力，溲黄难出，兼见面色渐红或油光，时或烦热、足冷，渴不甚饮，为阴虚阳越，下焦湿热相火亢动，宜用通关滋肾丸合桂枝龙牡汤滋肾坚阴，寻阳制亢。

（2）偏于虚弱浮热，阳不下潜者，以浮热自汗，下肢欠温，脐动虚大为著，宜用二加龙牡汤导阳养阴、镇摄平冲。

（3）阴精亏损、虚阳浮越者，证见脐上筑动，按之虚弦或大而不实，上及脘中或虚里，腹壁软绵，环脐无力；兼头昏耳鸣，咽间气塞，心悸自汗，脉大无力，宜用龟板、元精石、生地、玄参、首乌等滋养安下，以守阳气。

动在脐上，连及虚里而憺憺大动，虚跃不息者，此为下虚已极，摄纳无权，急宜培元固脱。

偏阳虚者用温养潜阳，偏阴虚者用咸寒滋育，分别选用参茸龙牡救逆汤；三甲复脉散、生脉散、黑锡丹、酌加紫石英、紫河车、坎炁等以填补精血，摄纳真元。

冲肝上逆

冲肝上逆，有水亏木旺及肠热冲激之分。

一、水亏木旺，冲阳上冒。

证见脐动在当脐或左旁，或上冲脘中，其势如新张弓弦，按之弦劲搏指，兼见头昏目晕，头痛耳鸣，咽间气阻，胸脘窒闷，气逆似喘，心悸不宁，舌红苔黄或薄黄，脉细弦数或浮滑数。

其治以滋水涵木为主，泄降少效，兹用生地、龟板、元精石、白芍、枸杞子、首乌、石决明、玳瑁、珍珠母、龙骨、牡蛎等。

二、 肠热蕴结，阳明气逆。

证见当脐跳动筑筑，其势充满搏指，腹肌灼热，满腹虚胀而不拒按（腑实证胀满拒按），兼有小便黄赤，大便秘结，苔黄或黄腻，脉滑数。

其治法不宜妄施攻下，而以苦泄取效。药用川连、川柏、知母、丹皮、牛膝、青盐等。

上二证乃“虚中见盛候”，临床不乏此种病证。可借助脐诊，以识其“下虚失纳，气逆上冲”的病机，而作一层之推理。

脐诊是中医腹诊之重要内容，临床遇有复杂的病机，病情隐晦，虚实难以决诊时，通过脐诊所得之特殊症状，探求疾病本质，从而在临床辨证上重视患者体内脏气变动及人体机能反应，在治疗上注意调整肾中阴阳。

对下虚上逆，冲逆阳浮诸候的辨证施治，确有其临床实践意义。

但脐诊只是中医诊法之一，有特定的适应范围，临证要参合四诊全面权衡，综合分析，方能切中要害。