回顾：术前正畸治疗—在序列治疗中的应用
术前鼻-牙槽突矫治（Presurgical Nasoalveolar Molding PNAM）在唇腭裂患儿术前正畸治疗过程中扮演着重要的角色。进行术前正畸治疗的均为新生婴儿，治疗的风险较高，需要严格掌握适应证及操作流程。
适应症
最佳治疗时机
10天-2月龄。尽管PNAM的治疗需要尽早开始，但新生儿出生后的10天内容易出现食物反流，取模风险高，不建议出生后即刻进行，10天-2月龄为最佳时间。
非综合征的唇腭裂患者
综合征的唇腭裂患者治疗效果不如非综合征的唇腭裂患者效果明显，而且治疗周期会延长2-4周。
PNAM治疗的标准化流程
初诊
由唇腭裂治疗小组成员对唇腭裂患儿的畸形程度做综合评估，明确诊断，排除综合征性唇腭裂。
取模
上颌印模的获取是治疗的关键。首先精确完整的上颌印模是PNAM矫治器制作的关键；其次，取印模的过程是可能导致生窒息；第三，父母参与取模的全过程，能够增加患者家属对治疗的信心，提高依从性。
PNAM矫治器的制作
由口内部分（引导板）和口外部分（鼻托）组成，通过0.8mm的不锈钢丝连接。口内及口外矫治器均由自凝塑料构成。鼻托连接于口内矫治器的前庭处。口内部分和口外部分并不是在同一时间完成，鼻托是在复诊的过程中添加上去的，主要目的是让患儿逐步适应PNAM矫治器。（图1）
PNAM矫治器的佩戴和调改
试戴时，注意基托的大小是否合适，固位是否良好，鼻托的位置是否合适。基托如不合适，适当调磨，教会患儿家属如何戴入和取出、清洁矫治器，示范鼻托应放置在正确位置。每天取下矫治器清洁一次，其余时间患儿全天佩戴矫治器。 （图2）
儿治疗治疗周期一般为2-3个月左右，根据患儿鼻唇畸形的改善、牙槽突裂隙的缩窄情况，决定治疗是否结束术前正畸治疗进行手术。
PNAM 的321复诊模式
321复诊模式是根据患儿对矫治器的适应程度，家属对治疗内容和程序理解和接收的程度特别制定的（见表1）。数字321顺序表示所需要复诊的次数，倒序表示复诊的周期：3代表3次复诊每周一次，2代表2次复诊每两周一次，3代表1次复诊三周一次。
表1-321复诊模式
PNAM的治疗效果
单侧完全性唇裂的治疗效果
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