CT诊断胸水容易?看看这几个误诊病例吧!
云南省一院孙丹雄 小小医生之有趣的医学
胸腔积液,比气胸简单多了。但是,X片检查会误诊胸水,悲催的是胸部CT会误诊胸水,更痛苦的是胸水B超也会误诊胸水,比这些还痛苦的是什么?胸腔穿刺后,我们还是有可能误诊胸水。是不是不相信?相信了,是不是生无可恋?
看了这些外国人的文献,我再一次体会到学海无涯,我们甚至要重新认识什么是胸腔积液。
胸腔穿刺放胸水引流管,结果穿刺针刺破心脏,把引流管放在心脏里面,可能吗?为什么?为什么这么尴尬?
为什么这么惊险?为什么这么意外?为什么这么刺激?
故事一
伊朗,Shahid Sadooghi医科大学。病人75岁男性,严重呼吸困伴咳嗽一周。
看到这个胸片,是不是手痒想做胸腔穿刺?家属催问你:不抽胸水是不是索要红包,咋办?
在医患关系和谐、医疗不发达的年代,是不是可以操刀了?然而,主管医生还是很谨慎的,下一步做胸水B超。
胸水B超报道:Right lung ultrasonography showed right pleural effusion with high density fluid.。说人话:右侧胸腔积液。
哈哈,万事俱备,只欠操刀。于是乎,准备胸腔穿刺,放置胸水引流管。胸水引流非常通畅,但是,引流出来的全是鲜血一样的液体。原文:The fluid was aspirated easily and it was like whole blood。
怎么办?咋个整?值班医生是不是心里面一万头澳洲羊驼呼啸而过?有这样坑爹的吗?平生未见啊。简直就是外星人入侵啊。
硬着头皮上。在荧光镜指导下在导管内注入造影剂,发现引流管在左心房里面。医生一口老血喷出来,飞流直上三千尺,天花板都射穿了。请外科佬会诊,拔出引流管。搬ICU。
结果呢?病人8天后病情好转出院。She recovered after 8 days and was discharged from the hospital with good condition.
写这篇报道经过了病人同意。Written consent from the patient was performed.。真TMD的和谐社会啊。
为什么?难道是谋杀?杀人诛心?NO,NO,NO。心脏彩超:巨大左心房,11 cm,左心室大小正常。An echocardiography was done showing normal left ventricular size and function. Left atrium was severely enlarged (anteroposterior diameter=11 cm) with no clots.
你看到的,不是胸水。是巨大的左心房。左心房扩大到极限,心房的壁变得非常的薄,抵达右侧胸廓,心房里面的血,在影像学上,难与水区分。血浓于水。
故事二
印度Midnapore医学院。52岁妇女,进行性呼吸困难2年。
哈哈,妥妥的左侧胸水。病人呼吸困难,立马抽水?等等,病人不在病房,去做心脏彩超了。
心脏彩超:巨大左心房,a giant left atrium (11 cm)。入院后,还没来得及外科手术,因缺血性脑血管事件死亡。However, after a few days, before any surgical intervention could be done, she had an episode of ischemic cerebrovascular accident and died.
淡定。
故事三
巴基斯坦医学院。病人:46岁妇女。
CT都做了,胸腔积液,怎么办?胆小鬼都淡定从容的在抽胸水了。胸腔穿刺针刺入胸腔,胸水流出来。哈哈。这下不会误诊了。欧耶。
然而,再次复查CT。
为什么?为什么胸水反复发作?癌症?怎么办?看我外科手术的厉害。于是乎,外科手术。
结果呢?天外飞仙,你猜猜结果怎么啦?
医生的心里,心里面一万头澳洲羊驼再次呼啸而过。坑爹的方式一万种,你选哪一款?
切开胸廓,胸腔里面,有个屁的胸水!尴尬的第一万种方式。你看到的胸水,你胸腔穿刺抽到的胸水,统统是个屁!不是屁,是支气管囊肿:Bronchogenic Cyst。
纳尼!
故事四
尼日利亚Benin医科大学。女孩,4岁,畏寒、寒战、高热5周。吓死人了。She presented with high-grade fever that had lasted five weeks, with associated chills and rigors。
胸片提示右侧胸腔积液。(抱歉,图片上传不了)。诊断性胸腔穿刺,抽出3毫升浆液状胸水。Diagnostic thoracocentesis yielded 3 ml of serous fluid.
成功把胸管放入胸腔,然,并没有一滴胸水引流出来,只得很尴尬的拔管。A chest tube was successfully inserted, but had to be removed, because it was not draining any fluid.
继续cefuroxime(头孢呋辛)治疗,病情无好转。怎么办?B超。
超声提示肝脏脓肿,并没有胸腔积液。脓肿穿刺,病人好转,出院继续口服头孢呋辛+甲硝唑。
The patient recovered fully, and was discharged with oral cefixime and metronidazole, which she had to take for four weeks。
故事五
作者:德国Schleswig-Holstein大学。
58岁女性,呼吸困难。基层医院诊断胸腔积液,置管引流胸水。转入上级医院,发现引流管里面屁都没有。There was no drainage from the thoracic tube。CT提示肝脏跑到胸腔里面了。
急诊手术。The patient was immediately transferred to the operating room without further delay.术后病情好转。
故事六
单位:伊朗Tabriz医科大学,美国明尼苏达州大学。
35岁女性,严重呼吸困难。CT提示左侧大量胸腔积液。外院胸腔穿刺,抽出400 cm3清亮胸水。
入院后,增强CT提示胸腔囊性病变可能。急诊外科手术。
术中没有发现一滴胸水。There were no pleural effusions in both exploratory thoracotomies。
术后病理:淋巴管瘤。
故事七
作者:马来西亚Teknologi MARA大学。
男性,41岁,咳嗽、间断发热1年。
看看CT,这不是胸水,会是神马?上仙,我的眼睛不是火眼金睛。
在其他医院反复多次就医,多次抽胸水,病情无好转。入院后CT提示纵膈肿块,胸腔积液。手术:前胸部病灶为畸胎瘤,背部才是胸水。
故事八
作者:新加坡Khoo Teck Puat医院。
32岁的中国妇女,呼吸困难4月。国内医闹太严重,跑到新加坡去看病。
A 32-year-old Chinese woman with no past medical history presented with increasing shortness of breath over a period of four months.
胸片:胸腔积液。胸腔穿刺抽出少量浑浊胸水。放管引流胸水,屁都没有。CT也很像胸腔积液。
这不是胸水,那是什么?上仙。
怎么办?千辛万苦跑到国外去看病,结果尴尬了,小小的胸腔积液都抽不出来。新加坡乃法治国家,医闹也搞不成。怎么办?
最后,手术:畸胎瘤。
另外,各发达国家都有误诊,只是有些文献要钱才可以下载,就穷且看免费。
为什么胸腔穿刺后,仍然会误诊胸水?澳洲羊驼是不是很坑爹?
问题在于我们忽略了一个最简单的问题:什么是胸腔积液?
胸膜之间的液体,才是胸腔积液。
参考文献:
MH Soltani , SM Namayandeh.Giant left atrium mimicking right pleural effusion.Journal of Case Reports in Practice (JCRP) 2015; 3(3): 59-60.
Gouranga Santra, Rudrajit Paul, Sourav Pradhan.A Case of Giant Left Atrium Mimicking Pleural Effusion.Oman Medical Journal (2014) Vol. 29, No. 4.
Kausar Rehana, Amarah Pervaiz, Muhammad Mudassir Shafiq.Bronchogenic Cyst: Mimicking Pleural Effusion.PJCM 2016; 22 (3):117-119.
Abiodun M, Osarogiagbon W, Oviawe O. Pyogenic liver abscess mimicking pleural effusion[J]. South African Family Practice, 2012, 54(5):459-462.
Bader F G, Hoffmann M, Laubert T, et al. Hepatothorax after right-sided diaphragmatic rupture mimicking a pleural effusion: a case report[J]. Cases Journal, 2009, 2(1):1-3.
Sokouti M, Rostambeigi N, Halimi M, et al. A Huge Lymphangioma Mimicking Pleural Effusion with Extension to Both Chest Cavities: A Case Report and Review of Literature[J]. Iranian Journal of Medical Sciences, 2015, 40(2):181-4.
Mohd Esa N Y, Mohd Radzi A A, Bakar N S, et al. Cystic teratoma mimicking recurrent pleural effusion, complicated by Mycobacterium abscessus infection[J]. Respirology Case Reports, 2016, 4(3):e00155.
Chow M B, Lim T C. Massive mediastinal teratoma mimicking a pleural effusion on computed tomography.[J]. Singapore Medical Journal, 2013, 55(5):67-8.
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