漂浮拇保五指重塑手术——半掌骨移植重建

漂浮拇指是有感觉的,不是没有感觉。没有感觉,即便让它变得有功能,冷、热感觉不到,尖锐的东西不能进行保护,保留下来的意义有待商榷,但是漂浮拇有感觉。如果把漂浮拇切除了,拇指在大脑皮层的感觉支配区域就无法利用起来,对于孩子来说,或多或少会有影响,这就是为什么我们会尽全力把它保留下来。

从家长的角度来看,家长也希望孩子有一个完整的手。从孩子的社交心理来看,保留的意义也很大。如果孩子只有四根手指,那孩子在幼儿园里面就可能会不愿做游戏、参加活动等,这样的情况是确实存在的。可能孩子还小,不会很清楚地表达自己的感受,但是漂浮拇确实会对孩子的心理健康造成影响。这也是很多家长找我进行手术的初衷和原因。

漂浮拇最开始的手术方法就是拿掉,非常的简单粗暴,拿了以后做示指拇化,把示指当拇指来用,做对掌位,然后缩短长度,重构虎口。这个方法在当时那个阶段是比较有效的。

随着医学的发展,手术技巧不停地提高,我们医生和家长都有一个要求,能不能把拇指保留下来?有一个教授提出了跖骨重建的方案。这个方案我们做了不少,但做得多了之后就发现还是有一些问题,比如存在一定的移植骨吸收、坏死几率,足部残留手术瘢痕等。

在这样的基础上,我们开始寻找有没有更好的方案解决漂浮拇。近三、四年,我们做的是半掌骨移植重建。半掌骨移植重建的话,孩子的脚部不会受到任何影响,骨吸收和坏死的几率也会大大降低,术后外形和功能恢复都比较满意。从我们的随访来看,年龄适当的孩子经过一两年的时间,供区掌骨宽度、长度都不错。这就是我们到现在为止经验的总结。

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