JMT独家 | 日本治疗胆囊癌的深度解析报告

1777年，奥地利维也纳的Stoll医师报导了胆囊癌，在此之后的两百多年里，外科医师们一直关注着胆囊癌预后的现状。

1968年Siewert和Cassau经病例调查后得出：在过去的50年中，胆囊癌恶劣的预后状况几乎没有任何改变。

1994年，法国Cubertafond等在调查了73个不同国家医院的724例胆囊癌病例后得出结论：在过去的10年中胆囊癌患者的预后状况没有改进。他们的结论是，胆囊癌患者(包括手术与非手术治疗)的中位生存期为3个月，5年生存率低于5％。

自上世纪80年代以来，越来越多的外科医师们力图通过更积极的手术和综合治疗来改变这些悲观的论调。随着根治性和扩大根治性手术的开展，胆囊癌恶劣的预后状况已发生了一些改变。故对于胆囊癌患者，外科医师应持更为积极的态度，以求进一步提高病人术后生存率。

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胆囊癌是什么？

胆囊位于肝脏的下方，是将肝脏产生的胆汁这一消化液暂时储存起来的袋子一样的内脏器官。吃东西的话，胆囊会接收到信息，分泌胆汁，从胆囊管通过总胆管流入十二指肠帮助消化。发生在胆囊或胆囊管的恶性肿瘤被称为“胆囊癌”。

作为引发胆囊癌的危险因素，已知有几种疾病。胆结石，胆囊·胆管炎，溃疡性大肠炎，克隆病，原发硬化性胆管炎，胰腺胆管合流异常症等。此外，女性、肥胖和高热量摄取、蔬菜和水果不足等也被认为是危险因素。

胆囊癌、胆结石和胆囊炎合并发生的时候也会伴有强烈的疼痛和发烧，这和癌本身的症状不同。胆囊癌如果发展到肝脏，总胆管，十二指肠等部位，根据程度不同会出现各种各样的症状。最常见的是腹痛：胸口和右肋隐隐作痛。其次，最常见的症状是黄疸(眼睛和皮肤发黄的症状)：如果癌细胞扩散堵塞胆道，胆汁就会逆流到肝脏，出现黄疸，大便的颜色会变白，病灶变大的话，右肋也能触碰到“肿块”。

最近，随着超声波检查的普及，早期发现胆囊癌的机会增多了。如果能早期发现并进行手术的话有望痊愈。胆囊癌的死亡率，从1990年开始有减少的倾向。症状持续的时候尽早接受诊断可发现早期癌症。

另外，从胆囊的壁内侧呈蘑菇状隆起的胆囊息肉大多是良性的，但也有难以与癌症区别的情况。最大半径超过10㎜则有癌症的可能性。

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胆囊癌的检查和诊断

为了诊断胆囊癌，调查癌的扩散程度，必要时会进行血液检查、超声波检查、CT,和MRI等检查。

血液检查

初期胆囊癌通过血液检查不会发现异常，不过，如果癌扩散压迫胆道的话，血中的胆红素和碱性磷酸酶(ALP)的数值就会变高。通过血液检查，诊断身体某个地方潜藏的癌症的肿瘤标记物在此可以派上用场。在胆囊癌中通常适用的肿瘤标记物是CEA和CA19-9。但是，即使有胆囊癌，肿瘤指数也未必一定会上升。

超声波(超声波检查)

是将超声仪器贴至身体表面，把从内脏器官反射回来的情况做成图像的检查。因为几乎没有痛苦，所以可以多次进行，很适合作为胆囊癌最初测定时的检查。

另外，还有前端有灯和摄像机镜头(视频瞄准镜)的内窥镜，探针(超声波产生装置)的超声波内窥镜(EUS)，这也是为了诊断胆囊癌而进行的检查。

另外，在前端有灯和摄像机镜头（录像镜）的内窥镜上，装有有超声波检查的探针（产生超声波的装置）的超声波内窥镜（EUS）检查也是为了诊断胆囊癌而可以进行的。

CT、MRI检查

CT使用X射线描绘出身体内部（横断面），通常用于在治疗前调查肿瘤的性质、分布、转移和向周围脏器扩散的情况，MRI则使用磁力。在超声波检查中看不清胆囊或怀疑胆囊有什么异常时进行会CT检查，多切片CT可以在短时间内获得很多信息。进一步详细调查时，会使用MRI检查胆囊、胆管等状态（MRCP：磁共振胆管胰管摄影法）。因为在CT和MRI中使用造影剂的情况下，会发生过敏反应，所以以前有造影剂过敏经历的人需要向医生申请。

胃窥镜逆行性胰胆管造影(ERCP)

为了详细调查胆囊癌的状态，在黄疸已出现的情况下，调查胆管阻塞的状况，有时会进行这个检查。对喉咙麻醉，把内窥镜从口放入到十二指肠。根据需要，使用镇痛剂和镇静剂。然后通过导管（细管）将其放入内视镜中。通过这个导管在胆管中放造影剂进行X射线摄影。在检查的同时，也会对黄疸、胆囊炎、胆管炎等进行处理（称为内视镜的胆道滴漏）。

血管造影检查

如果是晚期癌症，在手术前可以进行血管造影，检查癌症是否已经扩散到肝动脉和门静脉。是将导管（细管）插入血管中，使造影剂流出，进行X射线摄影的检查。

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胆囊癌的病期(阶段)

所谓病期，是表示癌症进展程度的词语，通常使用罗马数字表示, 以Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期（Ⅳa、Ⅳb）分类。胆囊癌的情况下，最重要的是诊察有没有转移到远处的脏器。在此基础上，还要参考癌症深入程度(深度)，和有没有转移到淋巴结等信息，至此，根据病期决定了治疗方法。

淋巴结转移的程度通常根据胆囊离原发癌的距离分为三组。但是，手术前就详细检查是否有淋巴结转移其实是困难的。

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胆囊癌的治疗方法

手术(外科疗法)

是用手术除去癌症病灶的疗法，不仅仅是原发病灶，转移到其他部位的转移病灶也可使用此方法除去。是通过外科手术除去癌症本身的局部疗法。这是最基本的治疗癌症的方法。

抗癌剂(化学疗法)

是利用化学物质(抗癌剂)抑制癌细胞的增殖，破坏癌细胞的治疗法。是攻击·破坏全身的癌细胞，身体哪里有癌细胞也能攻击的全身疗法。

放射线疗法

是一种使用放射线来减缓或缩小肿瘤生长的治疗方法。因为是癌症的局部疗法，对全身的影响很小，是对高龄者也容易适应的治疗法。

免疫疗法

除了上述三大治疗法之外，免疫疗法近年来作为“第四治疗法”备受期待。免疫疗法的研究正在进行中，但是目前有效性被认可的免疫疗法仅限于免疫检查点抑制剂疗法。因为在自由诊疗中进行的免疫疗法中也有效果没被证明的免疫疗法，所以有必要在进行前和医生仔细地确认。

质子线治疗

通常的X射线放射线治疗会损伤癌症周围的正常细胞，而质子线治疗只需照射癌症病灶，可以抑制周围的正常细胞受到伤害。另外，此疗法几乎没有疼痛，一天进行15 ~ 30分钟左右，所以对身体的负担比较小。每天1次，每周3 ~ 5次，共重复4 ~ 40次左右。

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