《张氏医通》讲了内伤病中两种大便异常

​《张氏医通》讲了内伤病中两种大便异常，“欲去而不去，或着而不出为气虚；了而不了为血虚”。这两种大便异常，临床中容易被误认。

第一种本来是气虚推动无力，所以大便不能下行，如果被误认为燥热便秘而用泻下就错了，越泻气越虚，便秘越厉害。有很多朋友听说白术可以治便秘却不会用或者用不出效果，这种情况就可以重用白术稍加枳实降气，如果有寒可以加吴茱萸。当然如果中虚太过，清阳之气不升导致浊阴不降，当用补中益气汤加味，单纯的白术力度不太够。

第二种情况因为血虚大便少，所以给人一种排不干净的感觉，容易被误认为湿热大便粘滞而用化湿行气之药，其实当用当归、白芍、熟地、柏子仁等具有养血润肠的药，有的是阴虚燥热，那选用生地icon、玄参、麦冬之类就可以了。经常有人看了《伤寒论》记载白芍可以泻下，大剂量使用却未见其效。个人体会白芍通便还是和其滋阴养血柔肝缓急有关，如果血虚便秘，生白芍用至30g以上，是有一定改善的。

这两种情况，如果详审四诊是不容易出问题的，比如气虚便秘大多舌淡脉弱，或饮食不馨或易疲劳，如果阴虚肠燥多半舌红苔干脉细数。最怕有些人见到一个症状便开始对症用药，这样治好病也有一定运气。

郑钦安曾说过，“医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳”。此处之阴阳即是不要拘泥于病情表面的症状、病名去用药而要辨证施治的含义，如果仅仅是考虑为八纲辨证的“阴阳”，理解就局限了。