【医聊】肩/颈/背/腰……疼痛久治不愈？一起了解下无菌性炎症
医聊第100期
读懂身体，收获健康
身体有了炎症就是“发炎”。发炎对于身体是好事，说明免疫系统对于外来刺激正在进行防御战争，表现为红/肿/热/痛等。
由细菌/病毒等感染造成的“发炎”称为感染性炎症；而没有外来微生物感染，但是也有了炎症反应，统称为无菌性炎症。
以下疾病都是无菌性炎症↓
肩/颈/背/腰/膝盖……这些容易慢性疼痛的部位，都属于人的筋骨系统。筋骨系统对于人体起到支撑作用。
这些部位的慢性疼痛很多时候都是因为长期的姿势问题，例如久坐、久站等。
生命在于运动，如果身体长期维持一个姿势（即使是静止的或者有靠垫等支撑），肌肉也一直在用力在维持，长此以往，代偿性损伤就产生了。
这类损伤产生之后，身体会派出免疫小分队进行修复，就会有了无菌性炎症的各种疼痛反应。
但是，上述的损伤在拍片检查（核磁共振、CT、X光等）中是无法看出器质性病变的。
NO~传统中医学认为这类病痛是可以治愈的。今天有请“石氏伤科”传承人来聊聊怎样看待久治不愈、拍片子也找不到病灶的“无菌性炎症”带来的疼痛和不方便
詹红生
上海中医药大学附属曙光医院骨伤科主任,主任医师,国家级非遗石氏伤科第五代学术传承人。
王辉昊
上海市中医药研究院骨伤科研究所筋骨生物力学实验室主任，詹红生上海市名中医工作室成员。
无菌性炎症是怎么来的？
由细菌/病毒带来的炎症，
以及炎症引起的各种不舒服，
我们都能理解。
但为什么没有任何外来危险，
人体自己也会产生“无菌性炎症”，
而且带来的疼痛不适那么难以消除呢？
就像电脑，用久了就会有垃圾，
导致运行速度变慢，不灵敏等。
人体的肌肉/骨骼也一样，
日复一日的使用过程中，
会遇到各种损伤或慢性劳损，
就会有一些瘀血等沉积下来。
人体自带的修复系统在巡视中
发现这些“废弃物”后，
为了让机体继续高效运转，
会想办法将这些废弃物处理掉。
于是，“清洁工”(免疫细胞)到位
向废旧物周围聚集，
把它们包裹起来→转运→清除，
再由负责修复的细胞来修复损伤。
在这个过程中，
损伤部位的变化与发炎的过程非常相似，
也会有充血/水肿/大量的炎性因子聚集，
所以叫做无菌性炎症。
炎症是人体自我修复的一种自然过程，
是生命活力的体现，
没有炎症，就没有修复，
老年人需要修复的地方多，
所以无菌性炎症引起的慢性疼痛也多。
但是，如果炎症反应过度，
则会加剧疼痛或者久治不愈，
这就是无菌性炎症让人担忧的地方。
而疼痛最容易侵袭的颈椎/腰椎/膝盖
是每天都需要受力的部位，
所以人体的不适感会显著增强。
无菌性炎症最容易伤害筋骨系统
颈椎/腰椎/膝盖等属于人体筋骨系统，
其中最容易受伤的，
就是其中的“筋”。
如果说骨头是支撑人体的框架，
而筋则是连接这个结构的钢索。
使得框架能够活动自如，
也能时刻保持框架的动态稳定。
骨头本身是不会动的，
全靠肌肉带动，
“筋”就是肌肉中能动的纤维组织，
在解剖下，会看到“筋”是肌肉中
颜色更深(红)的那一部分。
肌肉超声图中的筋
筋骨系统的正常工作状态，
是由筋来主导和维系的，
筋的协调统一、伸缩变化，
是骨关节正常活动的前提和保障。
久坐不动，或过度运动，
或运动方式、运动量失当，
都会引起筋骨系统的损伤。
因为“筋”身负重任，
所以“筋”所在的组织：
筋膜/骨膜/肌腱/腱鞘、
神经根/关节囊/关节周围的滑膜
都是无菌性炎症的高发部位。
我们通过剖析“筋”这字的构造，
可以加深对筋骨系统工作原理的理解↓
（视频时长1分15秒）
无菌性炎症的表现？
正常的筋平整柔顺、富有弹性和力量，
受伤后的筋一丝一丝的纤维破损了，
排列紊乱，会挛缩在一起结成了疙瘩。
这种情况下，“筋”的固定作用减弱，
关节稳定性下降，
骨头就会发生细微的错位和嵌顿。
神经受到异常的挤压刺激，所以会痛。
身体受到损伤之后，
触发了无菌性炎症的反应开关，引起：
1、机体局部的疼痛/肿胀；
2、关节活动不灵便；
3、严重时需要找一个被迫的体位，
暂时减缓疼痛，否则剧痛难忍！
所以，有一部分患者在急性期过后，
会出现姿态歪斜，
走路的时候感觉
两条腿长短好像不一样。
还有一部分患者，
特别是脊柱部位慢性持续性的病损，
如果未能及时获得正确的治疗，
还可能引起脏腑器官的功能失常，
出现：眩晕/头痛/耳鸣/视物昏花、
视力减退/呃逆/嗳气/反酸
腹痛/腹泻/心慌/胸闷
血压异常/痛经等症状，
但却找不到对应脏器的器质性病变。
所以：如果有上述症状，
同时伴有脊柱部位的慢性筋骨病损，
可以考虑从脊柱源性疾病方面着手诊治。
治疗必须结合自身的运动
选择正确的治疗路径和方法，
筋骨病损类的炎症最终是可以治愈的
无菌性炎症是筋受伤后的修复过程，
筋受伤了之后，
并非仅仅伤在肌腱、韧带，
更多时候是在肌肉腹部，
拍片子看不出来，
需要有经验的医生仔细触诊检查。
另外，患者认为的疼痛部位，
通常不是原始受伤的地方。
因为受伤之后，人体会用“代偿”的方法，
支撑身体的活动，
代偿的地方受不了了，会剧烈疼痛。
这需要医生根据人体生物力学的代偿机制
一步步寻找到原始受伤的地方，
系统全面地治理，才能获得痊愈。
最好是在专业医生指导下，
经过评估后再进行有选择的练习。
门诊常见问题和误区Q&A
错误。消炎止痛药主要是通过抑制或阻断炎症反应过程，而起到止痛作用。但事实上，损伤组织修复是需要炎症反应的，有研究表明，任何抑制炎症反应的方法同样也会延缓损伤恢复。
可以寻求医生，采用手法、针灸、中药外敷等方法治疗，即可以有效减缓疼痛，又能够促进组织损伤的修复。
不痛就说明病好了？
错误！经过休息、自身调整或采取了止痛措施后，疼痛会减缓或消失，有时候并非是因为筋骨伤病修复好了，而是因为人体自身有代偿保护机制，通过转移受力集中区域，让受伤的地方暂时处于休眠状态。
因此，俗话说的伤筋动骨一百天，说明损伤修复是需要一定时间的，在修复过程中，适度的功能锻炼有助于修复，而过度保护或活动则不利于损伤修复。对于慢性筋骨病损而言，在缓解期进行有针对性的锻炼则有助于防止病情复发。
腰椎核磁共振或CT检查的报告单上常常会看到“压迫”二字，突出的椎间盘真的能压到神经吗？
事实上，腰椎间盘突出是一个非常缓慢的过程，神经有充足的时间来躲避，特别是只有膨出、而没有突出时，包裹在神经外面的保护膜受到刺激后，就会传递信息给里面的神经，这样就避开了膨出椎间盘的挤压。
如果是发生了椎间盘突出、甚至是脱出，在局部则会引发比较剧烈的炎症性反应。此时，对于神经来说主要是遭受到化学性刺激为主，真正的机械性挤压是十分罕见的。
整骨手法主要是针对筋出槽骨错缝进行治疗，通过调整筋骨关系，使之恢复到筋骨和合的状态。
如此以来，椎管内外的力学环境趋于和谐、稳定，神经所遭受的恶性刺激自然解除，也有利于降低复发的风险。注意，“整骨”不是“正骨”，“正骨”这种说法容易引起误解，似乎一定要把骨头矫正，甚至想通过正骨把突出的椎间盘重新推回去，这是做不到的。
倒着走，因为改变了习惯性的走路姿态，平时不太运动的肌肉反而活动起来，得到锻炼，而那些已经疲劳的肌肉则趁此机会得以休息，一段时间后，肌肉间的协调性改善了，腰部的受力环境趋于和谐、稳定，自然也就不痛了。
但是，倒着走是有潜在的安全隐患的。想想看，我们人类经过长久的进化，两个眼睛长在前面，总是应该向前走才对，如果倒着走，身体和心理上也会不由自主地紧张起来。
因此，如果有别的锻炼方法能够达到同样的效果，不宜首先选择倒走练习为好。
身体发炎的时候，其实是自身免疫系统正在修复受伤的地方。这个时候，身体会感觉到发热、疼痛、局部肿胀、活动受限等。
这个时候不用过于担心，也不应该急于消除症状，因为如果人工干预过多，身体的修复没有按时进行，会留下健康的隐患。
无菌性炎症给身体带来的困扰，说到底是身体自我修复过程中的BUG，不能认为拍片子没有问题，没有病毒细菌感染等，就放任不管，也不能病急乱投医乱吃药。
当自身无法调整、炎症造成的不适已经严重影响到生活的时候，可以寻求专业医生的帮助，通过“手法、针灸、中药外用口服、积极锻炼”等方法来积极康复，追求更好的生活质量。
另外，在你还没有开始感受到疼痛的时候，就要避免久坐和超负荷的身体锻炼，让肌肉骨骼能够更好的为你提供服务。
本期支持：上海中医药大学附属曙光医院
栏目支持：市卫生健康委
漫画支持：医学也要好玩儿
编辑：景雯