吴英鑑 补益肝肾 填精补髓治久痹

痹证之发生,总由腠理空疏,营卫不固,风寒湿邪得以乘虚侵袭所致。邪之所凑,其气必虚。久而不愈,更致骨弱血亏。吴老在长期的临证中,体会到凡久病入肾,邪深入骨;或精血内亏,肝肾不足者,纯用驱散之中药往往无效,须用补益肝肾,填精补髓之方药,才获良效。经验证明,精血内枯、骨乏濡养,用血肉有情之品,常难以收效,若重加杜仲、生地、白芍,可提高疗效。肾为水脏而寓元阳,督脉总督一身之阳气,若肾阳不足,督脉失固,风寒湿邪乘虚入侵经络,阻遏阳气运行。《本草汇言》云:「凡下焦之虚,非杜仲不补;下焦之湿,非杜仲不利;足胫之酸,非杜仲不去;腰膝之痛,非杜仲不除。」重用生地、白芍滋补肝肾阴之品,是顽痹治本补虚之妙法。所以,吴老在长期临证中,常用处方:杜仲15g、生地30g、白芍15g、枸杞子9g、狗脊12g、当归9g、黄柏9g、苍朮9g、川牛膝12g、砂仁3g、甘草4.5g。方中杜仲、生地、白芍、枸杞子、狗脊、川牛膝滋补肝肾,强壮筋骨;黄柏、苍朮清热燥湿;砂仁芳香醒脾,甘草缓急止痛,使全方补而不腻,达到补益肝肾、祛邪除痹之效。如治一例叶姓患者,腰酸背痛五年馀,疼痛向大腿外侧放射,手指关节僵直变形,下肢关节也有疼痛,行走困难。腰椎X光照片见骨质疏鬆。患者初诊消瘦乏力,遇寒冷及劳累可加剧疼痛,面色无华,皮肤乾涩,舌质暗红,苔薄黄,脉细数。肾主骨生髓,由于骨髓不充,腠理空疏,外邪乘虚而入,久而不愈,更至骨弱血亏,肝肾阴虚。治当补益肝肾,填精补髓,固本缓图。以上方剂连服20馀剂,疼痛缓解,行走自如,诸症明显改善。
痹病的发病机理,一般说正气不足是发病的内因,起决定性作用;风寒湿热之外邪侵及人体,则是痹症发生的重要外因。当正气不足时,外来风寒湿热之邪才可乘虚侵袭肢体关节肌肉,使经脉闭阻不通,而发生痹病。所以,在治疗上首先要摆正内外因之关係,初起或急病发作时,多偏邪实,及至病久,病情呈慢性迁延时,多偏正虚。故初病宜疏散,邪淨为务;久病当固本,扶正为先。由于本病往往经年难愈,证候演变一般较慢,故守方用药是治疗成效的关键。
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