钩虫病（黄胖病）

概述

黄胖病（ancylostomiasis为病名。是指感染钩虫所致的寄生虫病。又名黄肿病、疳黄、钩虫病、黄胖、饕餮黄、黄肿、食劳疸黄。四川及江浙民间又称为懒黄病，黄病，桑叶黄等。由小儿赤脚或坐地，皮肤触及钩虫丝状蚴后，进入体中引起。因其主要症状为好食易饥，倦怠乏力，肤色萎黄，面足浮肿。成虫寄生在小肠内吸血，以面黄浮肿，全身无力等气血虚弱脾虚湿困为主症。

钩虫病，是指钩虫寄生于脊椎动物体内引起的疾病。寄生于人体的钩虫主要为十二指肠钩口线虫或美洲板口线虫。偶可寄生人体的还有锡兰钩口线虫和犬钩口线虫等。巴西钩口线虫的感染期幼虫虽可侵入人体，但一般不能发育为成虫。感染性钩虫的幼虫生活在泥土中，通过皮肤接触感染；成虫寄生于小肠上段，以吸血为生,可致贫血等症状,甚至危及生命。钩虫病流行广泛，从北纬45°至南纬30°之间的广大地区，尤其是热带和亚热带地区的许多国家几乎都有。

钩虫病是由钩虫寄生人体小肠所引起的疾病。临床上以贫血、营养不良、胃肠功能失调为主要表现，重者可致发育障碍及心功能不全。

寄生于人体的钩虫主要为十二指肠钩口线虫或美洲板口线虫。偶可寄生人体的还有锡兰钩口线虫和犬钩口线虫等。巴西钩口线虫的感染期幼虫虽可侵入人体，但一般不能发育为成虫。现代医学称钩虫病。

中文名：钩虫病

拼音：gōu chóng bìng

外文名：ancylostomiasis

就诊科室：内科、感染科。

常见病因：钩虫寄生人体小肠。

常见症状：贫血，营养不良，胃肠功能失调。

发病部位：腹部。

传染性：有。

临床表现

钩虫病的症状主要由钩蚴及成虫所致，但成虫所致的症状较为长久和严重。

1、钩蚴虫所致的症状：

（1）皮炎钩蚴侵入处皮肤，初有奇痒和烧灼感，继而出现小出血点、丘疹和小疱疹。皮炎多发生在手指或足趾间、足背、踝部等，数日内可消失。抓痒可继发细菌感染，局部淋巴结肿大，偶可出现一过性荨麻疹。

（2）呼吸系统症状受染后3～5日，患者常有咳嗽、喉痒、声哑等；重者呈剧烈干咳和哮喘发作，表现为嗜酸性粒细胞增多性哮喘，痰内可出现血丝。X线检查可见肺纹理增加或肺门阴影增生，偶可发现短暂的肺浸润性病变。

2、成虫引起的症状：粪便中有钩虫卵而无明显症状者称“钩虫感染”，粪便中有钩虫卵又有慢性临床症状者称“钩虫病”。

（1）消化系统的症状患者大多于感染后1～2个月逐渐出现上腹部不适或疼痛、食欲减退、腹泻、乏力、消瘦等。

（2）血液循环系统症状：

① 贫血重度感染后3～5个月逐渐出现进行性贫血，表现为头晕、耳鸣、心悸、气促等。长期严重贫血可发生贫血性心脏病，表现为心脏扩大、心率加快等。严重贫血常伴有低蛋白血症，出现下肢或全身水肿。

② 循环系统症状贫血的程度直接影响循环系统，特别是心脏代谢功能。患者皮肤黏膜苍白，下肢轻度水肿，不劳动也感气急、心悸，四肢无力、耳鸣、眼花、头昏、智力减退等。重度感染者全身水肿显著，轻度活动后感严重气急、心悸及心前区疼痛，脉搏快而弱，全心扩大，有明显收缩期杂音以至舒张期杂音。出现心功能不全时尚见有肝肿大、压痛、肺部啰音、腹水等。

3、其他：儿童重症患者，可有生长发育障碍、智力减退、性发育不全、侏儒症等表现。成年患者也常有闭经、阳痿、性欲减退、不育等；严重感染的孕妇易引起妊娠中毒症、早产、死胎等。

病因

钩虫病是由钩虫寄生人体小肠所引起的疾病。寄生于人体的两种钩虫的生活史相同，虫卵随粪排出后，在温暖潮湿的土壤中1～2日就可孵化出杆状蚴，然后5～8日内转化为细长的丝状蚴。丝状蚴钻入人皮肤后随血流到达肺，然后沿呼吸道爬至会厌被吞入消化道，幼虫吸附于小肠并发育为成虫，长期吸血。成虫寿命2～10年。

1、幼虫的致病作用：幼虫侵入人体皮肤可引起钩蚴性皮炎，局部皮肤可出现小的红色丘疹。

2、成虫引起的损害：钩虫成虫以口囊吸附在小肠黏膜绒毛上，以摄取黏膜上皮及血液为食。成虫经常更换吸附部位，并分泌抗凝血物质，故被钩虫吸附的黏膜不断渗血，引起慢性失血和血浆蛋白丢失。

检查

1、粪便虫卵检查。

2、便潜血检查可呈阳性。

3、血象：常有不同程度的贫血，属于小细胞低色素性贫血。嗜酸性粒细胞可有增高。

4、X线胸片检查：可出现肺纹理增多，散在片状影，肺间质呈网状结构等改变。

诊断

1、临床诊断：在钩虫病流行区，有接触史、钩蚴性皮炎和轻重不一的贫血、营养不良、胃肠功能紊乱、上腹隐痛等可考虑本病的可能性。

2、病原学诊断：要确诊钩虫病必须找到病原体。

（1）虫卵检查取大便用直涂法在显微镜下找虫卵，检出率较低，可多做几次。

（2）成虫鉴定如发现虫体可放在70%的乙醇中送检鉴定。

治疗

1、一般治疗：贫血和低蛋白血症是本病的主要表现，故给予足量的铁剂，补充高蛋白饮食对改善贫血与消除症状甚为重要。一般病例宜于驱虫治疗后补充铁剂，但重度感染伴严重贫血者，宜先予纠正贫血。输血仅适于孕妇或严重贫血者，已合并有贫血性心脏病心力衰竭者，输血有助于改善心功能。

2、驱虫治疗：驱钩虫药物种类很多，常需多次反复治疗才能根治。对严重感染和混合感染者可采用联合疗法。针对病症对症治疗。

常用驱钩虫药物

1、甲苯咪唑(mebendazol)：剂量每次100mg，每天2次，连服3天。驱钩虫的治愈率，因制品微粒大小而不同，微粒越小，疗效越好，最高治愈率可达99%。一般虫卵阴转率为65%～90%。尽量不用于2岁以下婴儿。近年来每次用200mg，1天2次，连服3～4天，虫卵阴转率为95%～100%。国内上海寄生虫病研究所等8个单位联合观察，连服4天，阴转率为98.8%，提出延长疗程可提高疗效。　　

2、丙硫咪唑(albendazole)：成人400mg顿服，10天后再重复给药1次即可。12岁以下儿童用量减半。对十二指肠钩虫的疗效优于美洲钩虫。

3、左旋咪唑(levamisole)：对十二指肠钩虫疗效较好。剂量3mg/kg·d，连服3天为一疗程。虫卵阴转率为80%～96%，美洲钩虫为5%～25%。目前，一些发展中国家将此药列为驱十二指肠钩虫的首选药。　　

4、噻嘧啶(pyrantelpamoate)：剂量10mg基质/kg顿服，可连服3天，虫卵阴转率达95%以上；美洲钩虫为62.5%～80%。　　

5、联合用药：甲苯咪唑加噻嘧啶；噻嘧啶加左旋咪唑合并疗法可提高疗效。　　

此外，近来有报道伊维霉素(iverme-ctin)治疗狗的重度钩虫感染，疗效甚佳。在试管中能迅速杀死成虫和感染期幼虫。对临床的应用于人体，尚得进一步研究。

局部钩蚴性皮炎的治疗 

1、皮肤透热法：当钩蚴钻进皮肤后，约在24小时内有90%停留在局部，故可用此法将蚴虫杀死，达到止痒目的。方法：把手足发痒的部位浸泡在50℃以上热水中，如感太烫，稍歇数秒钟再泡，约30分钟左右，或用毛巾放在50～60℃热水中，取出后呈半干状态，使之紧贴在皮炎部位，每半分钟换一次，连续10分钟。 

2、局部涂2%～4%碘液，15%噻苯咪唑油膏，或5%硫黄炉甘石洗剂。

黄胖病的辨证治疗

1、治疗黄胖病以驱虫为主，配合调理脾胃。驱虫可选用贯众，榧子、苦楝根皮、土荆芥、槟榔、雷丸、百部、鹤虱等；调理脾胃用香砂六君子汤加减；气血虚弱者，用十全大补丸。并可用《串雅内编》加味绿矾丸。黄胖病除药物治疗外，还应给予富于营养，易于消化的食物。

2、脾虚湿滞：面色萎黄或面黄而虚浮，善食易饥，食后腹胀，或异嗜生米、茶叶、木炭之类，神疲肢软，舌淡苔薄，脉濡。

证候分析：钩虫扰乱气机，使脾胃功能失常，故善食易饥，食后腹胀及异嗜。血液亏耗，加之脾胃不能化气生血，故见面黄、浮肿。舌质淡，脉濡为脾虚湿滞，气血不充之象。

治法：健脾燥湿，和中补血。

方药：黄病绛矾丸：厚术、茅术、陈皮、甘草、绛矾、红枣加减。方中以平胃散健脾燥湿，理气和中；绛矾燥湿补血；红枣益脾养血。

3、气血两虚：颜面、肌肤萎黄或苍白，面足甚至全身浮肿，脘闷不舒，倦怠乏力，精神不振，眩晕耳鸣，心悸气短，舌质淡胖，脉弱。

证候分析：虫居肠中，吸食水谷精微，损耗人体气血，气血亏虚，故倦怠乏力，精神不振，颜面、肌肤萎黄以至苍白。脾胃气机受扰，故脘闷不舒。脾虚不能运化水湿，水湿泛溢，故面目甚至全身浮肿。血虚心神失养，故眩晕、耳鸣、心悸、气短。舌胖质淡，脉弱，为气血亏虚之象。

治法：补益气血。

方药：八珍汤：人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍药、川芎、熟地黄、生姜、大枣加减。脘闷纳差者，加木香、砂仁理气调胃。

预防　　

1、在农村高发地区，普查普治，统一服药，定期复查，未愈病人重复服药，彻底消灭感染源。　　　　

2、加强粪便的管理，搞好厕所建设，不要随地大便，粪便经无公害处理后再给植物施肥。　　

3、加强卫生宣传，使人们了解到钩虫病的感染方式，不要让孩子赤脚去地里玩土，不许他们裸体嬉戏，要改变不穿死裆裤的坏习惯，减少钩虫幼虫侵入皮肤的机会。

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