神经解剖神经卡压概述

（一）神经卡压定义

周围神经受到某周围组织的压迫，而引起疼痛、感觉障碍 、运动障碍 及电生理学改变。

（二）神经卡压举例

腕管综合征

腕管内压力增高导致正中神经受卡压。腕管是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。前者构成腕管的桡、尺及背侧壁，后者构成掌侧壁。腕管顶部是横跨于尺侧的钩骨、三角骨和桡侧的舟骨、大多角骨之间的屈肌支持带。正中神经和屈肌腱由腕管内通过（屈拇长肌腱，4条屈指浅肌腱，4条屈指深肌腱）。

肘管综合征

因肘部创伤性关节炎而出现尺神经受压，在尺侧腕屈肌两头之间有一增厚的纤维带，压迫尺神经，称之为肘管综合征。在肱骨内上髁与尺骨鹰咀之间有一弧形窄而深的骨沟，有深筋膜横架于上，形成一骨性纤维鞘管，即尺神经沟，也称肘尺管。

桡神经易卡压部位

第 1 个位于桡骨小头水平，为肱肌和肱桡肌之间的筋膜束带或两肌之间的组织粘连引起。临床较少见。

第 2 个位于桡骨颈水平，由 Henry 血管襻卡压神经所致。Henry血管襻由桡动脉返支和静脉的分支组成，跨越神经。这些血管有时与神经缠绕，向旋后肌、肱肌和前臂伸肌群发出分支。

第 3 个是桡侧腕短伸肌近端内侧引起的功能性神经卡压。桡侧腕短伸肌源于伸肌群止点和肘关节的侧副韧带。它的起点为筋膜，与旋后肌的起点相连续，这一结构具有一定的临床意义。

第 4 个为 Frohse 弓，是桡管综合征的最常见原因。Frohse 弓为反折型弓形结构，距桡侧腕短伸肌边界远端 1cm，距肱桡关节 2～4cm。

肩胛上神经卡压

肩胛上神经起自臂丛上干，向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝，继而伴肩胛上动脉一起绕行肩胛冈外缘转入冈下窝，分布于冈上肌，冈下肌和肩胛关节。易卡压部位：肩胛上切迹和绕行肩胛冈外缘处（冈于切迹），损伤后表现出冈上肌和冈下肌无力，肩胛关节疼痛等症状。

四边孔综合征

旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压后所引起的一系列临床症候群。其主要表现是腋神经支配的肩臂外侧的感觉障碍和三角肌功能受限。可继发于肩部外伤或继发于上肢过度运动后

胸廓出口综合征

锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。

原因：

1.压迫神经和（或）血管的原因有异常骨质，如颈肋、第7颈椎横突过长、第1肋骨或锁骨两叉畸形、外生骨疣、外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折、肱骨头脱位等情况。

2.斜角肌痉挛、纤维化、肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄。

3.上肢正常动作如上臂外展、肩部向后下垂、颈部伸展、面部转向对侧以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小，神经和血管受压迫的程度加重。

（三）神经卡压病因

（1）解剖因素

骨纤维管，腕管，肘管，骨性突起，肌肉附着点

（2）全身因素

妊娠，更年期，老年人，慢性病（糖尿病，类风湿）；消瘦，活动少。

（3）姿势和职业

长时间处于某种姿势；长期伏案工作（电脑手机）易导致颈肩软组织劳损，神经卡压

（4）应力集中

骨应力集中易导致骨刺，骨质增生；软组组织应力集中易导致，肌肉肥大，筋膜肥厚。因此需要锻炼人体力量平衡。

（5）局部压力增高

肌肉痉挛，筋膜挛缩使得局部压力增大，易导致神经卡压

（四）神经卡压后的病理改变

早期局部缺血，血神经屏障破坏；晚期神经束膜外膜增生，形成永久性瘢痕

（1）直接压迫损伤神经

（2）压迫神经内的微血管，使得神经缺血损伤

（3）破坏神经轴浆运输（双向）

（4）神经束膜外膜增生，形成永久性瘢痕，成为继发性卡压因素