直立性头晕 经方苓桂术甘汤案例

彭某，男，53岁。3年来经常出现直立或行走头晕，坐则头晕比较轻，卧则无头晕，近因病证加重而前来诊治。经脑血流图及CT检查，未发现器质病变。根据四肢乏力，不思饮食，舌淡，苔滑而腻，脉沉弱。辨为脾胃气虚水气证，给予苓桂术甘汤加味：茯苓24ｇ，桂枝18ｇ，白术12ｇ，甘草12ｇ，葵子50ｇ，红参10ｇ，泽泻15ｇ。6剂，1日剂，水煎2次合并分3服。二诊：直立或行走头晕减轻，又以前方治疗20余剂，诸证悉除。随访1年，未再复发。

用方点拨：根据张仲景论苓桂术甘汤主治“起则头眩”，再根据张仲景论葵子茯苓丸主治“起即头眩”，又因四肢乏力，苔滑而腻辨为水气，据此辨为脾胃气虚水气证。方以苓桂术甘汤健脾益气，渗湿利水，加葵子增强利水通阳作用，红参益气补虚，泽泻渗利水湿。方药相互为用，以温阳健脾，利水渗湿。