肛门溢液的检查方法

　　【诊断】

　　(一)病史

　　(1)现病史：肛门溢液发现的时间，是否逐渐加重，是间歇性还是持续性，咳嗽或用力时肛门是否有液体溢出，溢出液量的多少，和大便有无关系，有无肛门不适、瘙痒或疼痛，肛门有无肿物脱出，平时有无腹痛。

　　(2)既往史：有无肛门直肠手术史，如有手术史，做过何种手术，手术后多长时间出现肛门溢液，有无腹痛。

　　(二)体征

　　（1）视诊：肛门周围有无潮红、皮炎、丘疹、红斑、糜烂、湿疹、结痂、落属、癣样变化、色素沉着等，有无肿物或肛门脱出物，可嘱病人咳嗽、用力或下蹲位观察有无肿物自肛门脱出。触诊有无压痛点，肿物的硬度，可否还纳至肛门内。

　　(2)指诊：有无肿物，其大小、位置、深度和移动度。有无压痛，是否可摸到溃疡面，其具体部位。指套有无血液或黏液粘污。

　　(三)辅助检查

　　比较简单的疾病，经过病史和体征一般均可获得诊断，但诊断不能确定而皮肤确有损害时，可考虑以下检查。

　　(1)皮肤损害擦拭做培养及细胞学检查。

　　(2)有溃疡面或隆起性肿物，做病理检查。

　　(3)必要时做性病血清学检查。

　　(4)考虑为功能性溢液时，可做直肠肛管功能检查，如肛管直肠测压、直肠扩张试验等。

　　(四)确定诊断

　　引起肛门溢液的原因，大多都有本身的表现特点，如肛周湿疹，直肠脱垂，肛瘘，Ⅲ期内痔等，而且位置浅表，只要严格采集病史和进行物理检查一般不难诊断。但恶性肿瘤需靠病理检查确诊。

　　(五)鉴别诊断

　　1.既往手术史，如低位直肠癌切除吻合，痔环切术，肛瘘切开术等，因肛门括约肌功能受损而有肛门溢液，常有程度不等的大便失禁。

　　2.Ⅱ度内痔除偶有便血外，有时还可感到肛门潮湿不洁。肛乳头肥大也可有此症状，但溢液均较轻或不明显。

　　3.肛门有无脱出物，有助于进行鉴别诊断。

　　(1)肛门部只有分泌物而无脱出物：

　　1)肛周湿疹：其特点是肛门部皮肤瘙痒，以渗出为主，还有各种形态的皮肤损害，如丘疹、红斑、糜烂、结痂、落屑、苔癣样化、色素沉着等。

　　2)肛瘘等常见到少量脓性分泌物排出的外口，易于辨认。

　　(2)肛门溢液伴有脱出物：

　　1)直肠脱垂：部分脱垂(黏膜脱垂)或完全脱垂(全层脱垂)，根据病史，或瞩病人下蹲或做用力排便动作，即可诊断。

　　2)Ⅲ度或Ⅳ度内痔：可能有便血史。视诊即可确定。

　　3)晚期直肠癌：分泌物呈红褐色并有奇臭，指诊可确诊。

　　4)直肠下端非特异性溃疡：罕见，原因不明，病人时感肛门内瘙痒难忍，常习惯性地伸手指进入肛门搔抓解痒。肛镜可见陈旧溃疡，边缘可隆起，基底硬韧苍白，不易出血。颇似恶性肿瘤，但病史较长，病理检查无肿瘤证据。