风湿性心脏病水肿 经方案例

许某,男,51岁,郑州人,有多年风湿性心脏病病史,1年前出现下肢水肿且反复不愈,近因水肿加重前来诊治。刻诊:心悸,胸闷,怕冷,头晕目眩,口苦,下肢水肿且困重烦热,舌质红,苔黄腻,脉沉弱;辨为湿热水气证与心阳虚证,治当清热利水,温补心阳,给予桂枝加附子汤与牡蛎泽泻散合方,桂枝10g,白芍10g,大枣12枚,生姜10g,牡蛎10g,泽泻10g,常山3g,葶苈子10g,商陆根10g,海藻10g,栝楼根10g,附子6g,炙甘草6g;6剂,第1次煎35分钟,第2次煎30分钟,合并药液,每日1剂,每天分3服;二诊:心悸及水肿减轻,以前方6剂;三诊:胸闷好转,仍有水肿,加甘遂3g,以前方6剂;四诊:水肿及怕冷消除,以前方6剂;五诊:诸证基本消除,以前方6剂;六诊:为了巩固疗效,以前方变汤剂为散剂,每次6g,每日分3服。随访1年,一切尚好。

用方体会:根据心悸、怕冷辨为心阳虚,再根据水肿、烦热辨为湿热水气,因脉沉弱辨为气虚,以此辨为湿热水气证与心阳虚证;方以桂枝加附子汤温补心阳,以牡蛎泽泻散(无蜀漆以常山代替)清利水气,加甘遂攻逐水气。方药相互为用,以取其效。

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