WHO5女性生殖翻译节选
根据国际癌症研究机构(IARC)公布的估计,宫颈癌是全球女性中第四大常见癌症(仅次于乳腺癌、结肠直肠癌和肺癌)以及全球145个国家中年龄小于45岁的女性中排名前三位的癌之一。宫颈癌是撒哈拉以南非洲地区女性与癌症相关的死亡的主要原因。中国和印度占全球子宫颈癌的1/3以上,其中中国为106000例,印度为97000例。
世卫组织全球在宫颈癌倡议的目标是对女孩HPV疫苗接种、筛查和治疗癌前病变,并提供诊断和治疗浸润性癌症的临床路径。
宫颈上皮的病理诊断主要是HPV感染和肿瘤,传统上认为HPV感染是宫颈癌发展所必需的。但是,人们越来越认识到,很大比例的宫颈癌,特别是腺癌与HPV感染无关。此外,如在口咽和外阴等其他部位一样,不依赖HPV的宫颈癌通常比与HPV相关的癌更具浸润性,这一特性在临床上具有越来越重要的意义。因此,此版的WHO肿瘤分类与以前的版本不同,根据上皮肿瘤及其前驱病变与HPV感染的相关性(或缺乏相关性)来划分上皮肿瘤及其前驱病变。重要的是,此变化所产生的分类,将更准确地评估HPV检测在宫颈筛查程序中的作用以及HPV疫苗接种的作用。
几乎所有宫颈鳞状细胞癌(SCC)均与HPV相关。但是,已经报道了与HPV不相关的SCC,尽管这种情况很少见。因此,为了统一下生殖道部位的分类,现在将鳞状病变分为与HPV相关和与HPV不相关。单独根据形态学标准不能区分与HPV相关和与HPV不相关的SCC。必须进行p16免疫染色或HPV检测。尽管子宫颈中不依赖HPV的SCC的百分比非常低,并且目前在与HPV相关的肿瘤和不依赖HPV的肿瘤之间的治疗尚无差异,但建议宫颈SCC的类型(与HPV相关或与HPV无关) 提现在病理报告中。如果没有条件区分,根据形态学诊断是可接受的替代方法,在无证据表明存在与HPV无关的前驱病变中,鳞状上皮内病变被归为HPV相关的类别。
最近的综合研究已明确表明,尽管大多数宫颈内膜腺癌与HPV感染有关,但绝大部分不是。新分类通过将与HPV相关的和HPV不相关的腺癌分开,HPV不相关的腺癌将其分为胃癌、透明细胞癌、中肾癌和子宫内膜异位癌等。原位腺癌也类似地分为与HPV相关和与HPV不相关。需要强调的是,大多数看起来是子宫内膜样腺癌的腺癌代表了HPV相关的粘液缺失的腺癌,这些肿瘤应根据列出的基本标准和理想标准(例如典型的)归为HPV相关的腺癌,诊断标准为形态特征和弥漫性p16免疫阳性。仅当严格排除与HPV相关的腺癌和其他类似肿瘤时,才诊断为真正的子宫内膜样癌。
宫颈浆液性癌已从分类中删除,因为没有证据表明它是原发性肿瘤。腺癌NOS也已删除,因为鼓励将所有子宫颈腺癌归为与HPV相关或与HPV无关的新分类。
腺纤维瘤是一种罕见且有争议的肿瘤,已从当前分类中略去。鉴别诊断主要包括一方面是良性子宫内膜息肉或宫颈息肉,其形态异常(局灶性分叶状结构、腺体周围间质细胞增多、腺体间质明显)和另一方面是核分裂低的腺肉瘤。这两类病变比腺纤维瘤更为常见,应谨慎诊断腺纤维瘤。仅在子宫切除标本中,并且仅当间质细胞增多、套袖状结构和无核分裂时,才诊断为腺纤维瘤。
该版的另一个变化是将宫颈癌的分期更新为FIGO 2018分期系统。此更新的主要变化,包括仅根据间质浸润深度评估IA期疾病,将IB期细分为三类,以及将淋巴结转移(通过影像学或病理诊断)包括在III 期。