有趣病例34：如何轻松诊断过敏性肺炎
常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
云南省一院 孙丹雄
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泉水叮咚
诊断少见病，要慎重，不能凭感觉诊断疾病！
很多人秀间质性肺炎，然后给病人抗生素+激素！
很多人秀病毒性肺炎，然后给病人抗细菌+抗真菌+抗病毒+激素！
很多人秀肺真菌病，然后给病人抗细菌+抗真菌！
诊断一个病，很多时候，不容易！
01
青年女性，发热、咳嗽3天！
什么情况？
02
外院的治疗
03 肿么办？
追问病史，患者发病前曾去果园里面摘果子！
当地医院考虑过敏性肺炎！
不错，临床思维水平很高！
然鹅，治疗方案却是让我觉得神乎其神！
给予莫西沙星抗感染、甲强龙抗炎治疗。
体温下降，症状好转！
于是乎，继续口服强的松抗炎治疗。
04
入院后十二天，复查胸部CT，病灶吸收好转，部分实变，少量胸腔积液！
05 出院
出院诊断：过敏性肺炎！
出院医嘱：继续口服强的松！
病人家属是外科医生，担心长期口服激素会骨质疏松、继发感染等，来昆明找我！
另外，担心是过敏性肺炎，以后不能去农家乐玩耍了！
06
我问病人：当时呼吸困难很严重吗？
病人：有呼吸困难，吸氧后好转。我在医院输液都吸氧，这样晚上回家舒服一些！
我和我的小伙伴们都惊呆了！
晚上都能回家的病人，怎么可能是严重的呼吸困难！！！
很明显，病人只是轻微的气促。病人是住院第三天以后才感觉呼吸困难。过敏性肺炎的呼吸困难，一般是接触过敏原之后很快出现。这个患者在院外生病，住院3天才感觉呼吸困难，不像典型的过敏性肺炎。
病人加用莫西沙星+甲强龙治疗后，体温下降，气促缓解，考虑支原体肺炎。因为之前的头孢对支原体无效。另外，支原体肺炎很常见，过敏性肺炎非常少见。放着常见病不诊断，而去诊断少见病，要慎重。
07
过敏性肺炎诊断标准
这个患者除了去过果园，还有那一条是诊断过敏性肺炎的依据？
过敏性肺炎的影像学，典型的是这样的！
也可以这样！
典型的临床症状：一般情况下，在明确的职业、环境抗原接触后，4~8小时即出现流感样症状，比如畏寒发热、胸闷气促、咳嗽，6~24小时症状最典型。
08 治疗
这个患者一看CT，我就让病人先把强的松全部停了，再来昆明找我！
来昆明后，家属问我：强的松之前是40mg qd，能不能突然停了。
我说：可以全部停了，病人才用了大约7天的激素，时间短，剂量也不是特别大，几乎不会依赖的。甲强龙1000毫克冲击治疗3天，然后都可以突然断崖式的减为60毫克左右，不要太紧张。
下一步治疗：继续口服莫西沙星3~5天左右。
09 随访
继续口服莫西沙星，患者自觉症状逐渐好转，呼吸困难完全缓解！
一周后停莫西沙星！回单位，正常上班！
出院后12天复查CT，病灶基本吸收！
下面这张图是之前的CT！
如何轻松诊断过敏性肺炎等少见病？不看诊断标准，凭感觉诊断！各种药物一起上！
诊断，要慎重！
病情不严重的病人，尽量不要把你们医院的药物全部用一遍！
呼吸困难，有轻重！
病灶实变、病灶稍增多，或者体温不退，都不是重症肺炎的诊断依据！
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