好医院的春天在哪里？
医疗质量和医疗安全直接关系到人民群众的健康和对医疗服务的切身感受，与民生切实相关。在党中央、国务院对维护和促进人民群众健康坚定决心的精神指导下，国家卫生健康管理委员会在2015年度、2016年度报告编写工作的基础上组织编写了《2017年国家医疗服务与质量安全报告》。以指导各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构全面了解我国医疗服务和医疗质量安全工作形势，提高医疗质量安全管理科学化和精细化水平，为下一步政策制定和管理工作提供循证依据，实现医疗服务和质量安全持续改进。
《2017年国家医疗服务与质量安全报告》以近年来具有良好代表性的全国监测和调查数据为基础，采用多中心数据来源系统评估的办法，对2014-2016年度我国部分二级以上医疗机构医疗服务和治疗安全情况进行了分析，涵盖了我国医疗服务资源和服务质量总体情况、不同维度医疗质量管理与控制情况、医疗质量安全（不良）事件发生情况、DRGS绩效评价。以及医疗事故鉴定情况等内容，全面展现了我国现阶段医疗服务和质量安全的形势与现状，对进一步加强医疗质量与安全管理，努力保障患者安全具有重要作用。这一报告的诞生，对有责任心的医院就很好的指导意义。
我节选感染医疗质量方面的部分内容与大家分享。
（一）问题分析
2016年1月1日至2016年12月31日期间医院感染性疾病科的医疗质量相关数据上报情况较上一年度有明显改善。本次上报的医院中有感染性疾病科的有2312家，剔除填报数据完整度小于70%的医院115家后，最终2197家医院的数据纳入分析，比上年度上报的1479家有眼多1.5倍。
1、 民营医院住院患者死亡率较高，住院时间长。
本次质量数据显示，委属委管医院住院患者死亡率低于平均值，救治成功的优势明显，而三级民营医院不仅住院患者死亡率明显高于平均值，而且平均住院时间长。应加强对三级民营医院临床救治能力的建设。在委属委管、三级公立医院与二级公立、民营医院之间建立良好的转诊机制，充分利用现有的医疗资源，提高医疗质量。
2、 部分委属委管医院收治大量上呼吸道感染患者
收治的病种方面，肝病仍未现阶段综合医院感染性疾病收治病人数最多的疾病，与此同时，个别委属委管医院收治了大量上呼吸道感染患者。应通过建立合理的分级诊疗体系，将上呼吸道感染等轻症疾病尽可能分流在二级医院以及基层医疗机构。
3、 除委属委管外，其他类别医院感染科在抗菌药物管理工作中的作用较为薄弱
抗菌药物应用及管理方面，委属委管医院感染科医师参与抗菌药物管理委员的比例最高（91.2%），院内抗菌药物会诊次数最多（院均4169次），微生物标本送检率最高（81.06%），显著高于其他类别医院。其他类别医院的感染科需加强抗菌药物合理应用及管理等方面的能力建设，尤其是民营医院，要承担起医院抗菌药物管理的职责，发挥感染科医生在医院抗菌药物管理工作中的作用。
4、 综合医院感染科在常见感染性疾病病原学诊断能力方面需加强
跟上一年度一样，本次质量数据选取了发热待查、流感、肝病和结合病作为单病种质量分析。
肝病：三级民营医院收治了一定数量的肝病患者，但重症肝炎病死率最高，约是委属委管医院的4倍。为提高重症肝炎的治疗成功率，建议加强对民营医院疑难重症肝病治疗质量的监督管理。
发热待查：委属委管医院院均收治发热待查人次最多，住院发热待查患者明确诊断率最高，明显高于三级、二级公立医院，建议加强三级及二级公立医院发热待查相关感染性疾病的诊疗能力建设。
流感：门诊流感样病例病原学诊断率以委属委管医院最高，三级及二级医院门诊流感样病例病原学诊断率普遍偏低，建议加强三级及二级医院对流感样病例的实验室检测能力建设，提高病原学诊断率。
结核病：各级各类医院均收治了一定数量的肺结合患者，但肺结合的病原学确诊率低于国家结核病防控规划要求（30%），且50%左右为临床诊断，建议加强对肺结核病原学诊断的能力建设，提高肺结核的病原学诊断率。
这4个单病种在病原学诊断方面均普遍偏低，应进一步加强感染性疾病科在病原学诊断方面的建设，提高病原学诊断阳性率。
（二）工作重点
1、进一步完善全国感染性疾病医疗质量管理与控制体系建设，根据疾病谱的变化对指标进行调整，加强对常见感染性疾病、新发和突发感染性疾病的质量管理。
2、在医疗机构诊疗科目设置中，增加“感染性疾病科”科目，进一步明确专业范围，加强感染性疾病病原学诊断能力建设。感染性疾病科要积极承担院内外各种疑难感染性疾病，特别是细菌真菌感染及发热待查患者的会诊工作；参与医院感染预防与控制；参与抗菌药物临床应用管理；开展感染疾病诊疗和抗菌药物合理应用的培训和科普工作。
3、加强委属委管、省市三级以及院校三级医院对地市、县三级以及二级公立、民营医院感染科的业务指导，建立良好的转诊机制。
4、加强对民营医院感染性疾病科的临床救治能力建设，同时加强对其治疗质量的监督检查。
待续…..
特别说明
本《报告》中使用了大量图表直观的表示出了我国各级医院、各种疾病之间的联系与差异。各级卫生计生部门和医院机构可以直接有效地利用这些数据和分析结果，做好循证决策，不断提高我国医疗服务和质量安全管理水平，为实现健康中国做出不懈努力。
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