这种肾病,尿蛋白不算高,却容易进展成肾衰竭

水肿是肾病的典型症状,但大部分肾病患者并没有明显的水肿。
为何?
水肿多是尿蛋白引起的。比如肾病综合征,尿蛋白在3.5g以上,属于重度蛋白尿——往往还会引起重度水肿。
不过实际上,重度蛋白尿患者,只占肾病的1/3左右。
余下2/3的肾友,只是轻中度蛋白尿,尿蛋白低于3.5g,水肿也不太明显,患者经常感觉不到异样。
2/3的患者,尿蛋白和水肿都不起眼,却依然能导致肾衰竭和尿毒症——所以肾病才得名「沉默杀手」。
这2/3的肾友,大部分属于IgA肾病——沉默杀手的名头主要是它挣来的。

IgA肾病严重吗?

正如上文所述,IgA肾病患者外观看上去不严重或是和正常人一样,化验尿蛋白也不是很多。
但是随访数据显示:肾穿刺确诊的IgA肾病患者中,每隔10年就有20%的IgA肾病患者进展为尿毒症,最终约一半患者在有生之年丧失了肾功能。
IgA肾病具备一个合格杀手的素质:不张扬、不搞大风大浪、不引人注目,每天默默地坚持磨刀,以数十年如一日的恒心和毅力,有条不紊地逐步残杀肾功能。
这种在隐蔽中透着狠辣的作风,源自于IgA肾病的战场位置——远离血管。
肾病综合征总是破坏肾脏的血管壁、致使血液中的蛋白质大量流出。而IgA肾病的入侵之地在血管壁之外,在肾脏的系膜区——攻击这里,较少波及尿蛋白,却一样能损害肾功能。
换句话说就是:

IgA肾病,比其它肾病更怕尿蛋白

同样的严重程度,IgA肾病比其它肾病的尿蛋白更少。
换言之:同样的尿蛋白水平,IgA肾病比其它肾病更加严重。
这几天,第16届国际IgA肾病联盟研讨大会(2021年9月21日开幕)正在进行中。会议期间,Richard Lafayette教授给我们展示了一项IgA肾病与其它肾病的对比:
横坐标是不同的尿蛋白水平,纵坐标是肾功能下降速度。柱子越高,说明肾功能下降越快。
黑蓝色的深色柱是IgA肾病,另两个是局灶节段性肾小球硬化和膜性肾病。
可以看到:虽然和其他肾病一样,IgA肾病患者的24小时尿蛋白越多,肾功能下降越快。但是尿蛋白在1.0至5.0g时,IgA肾病的肾功能下降得更快。
同是尿蛋白1g,膜性肾病20年后,肾功能可能还可以维持;而IgA肾病,大概率已经进展成尿毒症开始了透析。
IgA肾病的发病人群主要是年轻人,10年或是20年的肾脏生存时间不够用。
所以这里提醒IgA肾病、以及诊断为慢性肾炎或肾炎综合征的朋友们(大部分人病理为IgA):
即使没有症状,也是暗藏杀机,只要你年龄还没到70岁,就一定要把尿蛋白降到0.5g以下(0.3g以下更安全),确保有生之年不发生肾衰竭。
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