这种肾病，尿蛋白不算高，却容易进展成肾衰竭

水肿是肾病的典型症状，但大部分肾病患者并没有明显的水肿。

为何？

水肿多是尿蛋白引起的。比如肾病综合征，尿蛋白在3.5g以上，属于重度蛋白尿——往往还会引起重度水肿。

不过实际上，重度蛋白尿患者，只占肾病的1/3左右。

余下2/3的肾友，只是轻中度蛋白尿，尿蛋白低于3.5g，水肿也不太明显，患者经常感觉不到异样。

2/3的患者，尿蛋白和水肿都不起眼，却依然能导致肾衰竭和尿毒症——所以肾病才得名「沉默杀手」。

这2/3的肾友，大部分属于IgA肾病——沉默杀手的名头主要是它挣来的。

IgA肾病严重吗？

正如上文所述，IgA肾病患者外观看上去不严重或是和正常人一样，化验尿蛋白也不是很多。

但是随访数据显示：肾穿刺确诊的IgA肾病患者中，每隔10年就有20%的IgA肾病患者进展为尿毒症，最终约一半患者在有生之年丧失了肾功能。

IgA肾病具备一个合格杀手的素质：不张扬、不搞大风大浪、不引人注目，每天默默地坚持磨刀，以数十年如一日的恒心和毅力，有条不紊地逐步残杀肾功能。

这种在隐蔽中透着狠辣的作风，源自于IgA肾病的战场位置——远离血管。

肾病综合征总是破坏肾脏的血管壁、致使血液中的蛋白质大量流出。而IgA肾病的入侵之地在血管壁之外，在肾脏的系膜区——攻击这里，较少波及尿蛋白，却一样能损害肾功能。

换句话说就是：

IgA肾病，比其它肾病更怕尿蛋白

同样的严重程度，IgA肾病比其它肾病的尿蛋白更少。

换言之：同样的尿蛋白水平，IgA肾病比其它肾病更加严重。

这几天，第16届国际IgA肾病联盟研讨大会（2021年9月21日开幕）正在进行中。会议期间，Richard Lafayette教授给我们展示了一项IgA肾病与其它肾病的对比：

横坐标是不同的尿蛋白水平，纵坐标是肾功能下降速度。柱子越高，说明肾功能下降越快。

黑蓝色的深色柱是IgA肾病，另两个是局灶节段性肾小球硬化和膜性肾病。

可以看到：虽然和其他肾病一样，IgA肾病患者的24小时尿蛋白越多，肾功能下降越快。但是尿蛋白在1.0至5.0g时，IgA肾病的肾功能下降得更快。

同是尿蛋白1g，膜性肾病20年后，肾功能可能还可以维持；而IgA肾病，大概率已经进展成尿毒症开始了透析。

IgA肾病的发病人群主要是年轻人，10年或是20年的肾脏生存时间不够用。

所以这里提醒IgA肾病、以及诊断为慢性肾炎或肾炎综合征的朋友们（大部分人病理为IgA）：

即使没有症状，也是暗藏杀机，只要你年龄还没到70岁，就一定要把尿蛋白降到0.5g以下（0.3g以下更安全），确保有生之年不发生肾衰竭。