失音半年余——中医从养阴清热到兼顾阴阳，服药1剂见效

w女士求治的首要目的是失音，来诊时她声音嘶哑、语声低微，陪她来的朋友说她过去说话声可清脆了，唱歌可好听了。同时患者有很多更年期的表现。这些病症表现均可归结为为阴虚火旺，故拟兼顾治疗。服药1剂即获明显效果。但有意思的是，患者诸症虽获好转，到了一定阶段却有点停滞不前了，这时改用乌梅丸为主，调整阴阳，取得显著成效。

分享一则医案

w某某，女，53岁。

2020年7月9日初诊。

主诉：失音伴烘热汗出心慌气喘半年余。

病史：去年底患感冒咽痛，曾在外院静脉滴注抗生素等但无明显效果，今年初开始出现失音，遂到五官科检查发现有会厌部囊肿。失音一症叠经中西医治疗已半年多，但无明显效果，刻下：声音嘶哑，语音低微。且半年来出现烘热汗出、神疲乏力、两腿无力、心慌气喘（有时感觉心跳到咽喉口一样）、失眠头晕、心情不好、容易生气、容易上火。素来怕热，大便之前正常，最近1天3~4次，月经已紊乱，最近2个多月未转经。舌偏红，脉沉细。

• 处方：黄连、黄芩、白芍、阿胶（烊化）、鸡子黄、炙龟板、炙鳖甲、生龙骨、生牡蛎、生地、玄参、木蝴蝶、凤凰衣、诃子，7剂。

同时给予针灸治疗。

2020年7月16日二诊

服药1剂，声音即响亮了。且精力改善，失眠、头晕、心慌、气喘都明显减轻。大便1天2次，仍怕热。舌偏红，脉沉细。

• 处方：守初诊方，加桔梗六克，7剂。

2020年7月23日三诊

患者诸症均减，但仍有烘热汗出，且怕热。舌偏红，脉沉细。

• 处方：守上方，改阿胶三克，加仙灵脾九克、知母九克、黄柏九克，7剂。

2020年7月30日四诊

患者声音能讲得响了，但还未能完全复原。仍有烘热汗出，白天数次，夜间至少2次，怕热，睡眠欠佳，大概睡3个小时。近两日觉腹胀。余症均明显缓解。舌脉如前。

处方：乌梅、细辛、肉桂（后下）、黄连、黄柏、当归、花椒、干姜、熟附片、党参、生栀子、淡豆豉、柏子仁、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎、佛手、香橼皮，7剂。

2020年8月6日五诊

近三四天睡眠明显好转（能从晚上11点一下子睡到早上5点），气喘、头晕、腹胀除，烘热汗出大减，讲话声音更响了。舌淡红，脉沉细。

处方：守上方，去佛手、香橼皮，加凤凰衣六克、木蝴蝶九克，7剂。

2020年8月13日六诊

患者说话声音已复原，睡眠好转，烘热汗出一整天不过一二次而已，情绪好转。舌淡红，脉沉细。

处方：守上方，加仙灵脾九克、知母九克，7剂。

2020年8月20日七诊

心情愉悦，自觉一切正常，包括烘热汗出也消失了。舌淡红，脉沉细。

处方：乌梅、黄连、黄柏、当归、党参、生栀子、淡豆豉、柏子仁、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎、仙灵脾、知母、北沙参、麦冬、五味子，14剂。

按语

患者感冒温热之邪，阴分受损，遂致失音，又值半百之龄，天癸竭，故初诊时一派阴虚之象，而心肝火旺。故拟清心平肝、养阴润肺之法，即取得良好效果。此后于三诊时，参二仙汤法，具阴阳同调之意。四诊时，因患者烘热汗出等症改善不很理想，思虑再三，其人虽素体怕热，感冒后阴虚火旺之象更为明显，此时也并无阳虚的表现，但阴阳互根，更年期时阴阳俱损，只不过受损的程度并不相同而已，所以可因其有潜在的阳虚而少用补阳药物消息之，故改用乌梅丸法。服药后果获佳效，最终诸症消失，心情愉悦。

故本案可分两个阶段，第一阶段是据辨证用法，要害在丝丝入扣。第二阶段是据潜在病理用法，要害在明了中医之理。

（以上插图均由日月水草创作提供）