理饮汤(张锡纯方)*心肺阳虚,致脾湿不升,胃郁不降,饮食不能运化精微,变为饮邪

理饮汤

茯苓6白术12干姜15桂枝6炙甘草6生白芍6橘红4.5厚朴4.5生黄芪

人身之热力,方书恒责重相火,而不知君火之热力,较相火尤胜。

盖生育子女以相火为主,消化饮食以君火为主。

君火发于心中,为阳中之火,其热下济,大能温暖脾胃,助其消化之力,此火一衰,脾胃消化之力顿减。若君火旺而相火衰者,其人仍能多饮、多食可享大寿,是知君火之热力,关于人身者甚大也。愚自临证实验以来,遇君火虚者不胜计,其人多廉于饮食,寒饮留滞为恙,投以辛热升补之剂,即随手奏效(拙拟理饮汤为治是病之方,方在第三卷)。彼谓心脏恶热,用药惟宜寒凉者,犹是一偏之论。

关于《四圣心源》中的“”,我有了一些新的发现,现在分享给你。
在《四圣心源》中,火分为君火、相火,脏有心主相火之阴,腑有三焦相火之阳,然而,《四圣心源》中对君火、相火的含义未做深入讲解。
因此,如果你想更深刻的学习《四圣心源》,那么,你很有必要知道以下我所分享的内容。
一、张锡纯《医学衷中参西录》中有文:君火发于心中,为阳中之火,其热下济,大能温暖脾胃,助其消化之力,此火一衰,脾胃消化之力顿减。若君火旺而相火衰者,其人仍能多饮多食可享大寿。
相火,为肾水中之元阳,乃阴中之火,生于下焦,而游行于中焦、上焦,不同的医书中对相火的“称呼”略有不同。
《医理真传》有文:真阳二字,一名相火,一名命门火,一名龙雷火,一名无根火,一名阴火,一名虚火。发而为病,一名元气不纳,一名元阳外越,一名真火沸腾,一名肾气不纳,一名气不归源,一名孤阳上浮,一名虚火上冲,种种名目,皆指坎中之一阳也。
其中,“真阳”,指的就是相火
二、在《四圣心源》六气篇中,有少阳相火一章,手少阳以相火主令,足少阳胆以甲木而化气于相火。所以,《四圣心源》中的“少阳相火”,有手少阳三焦之火和足少阳胆火两种。其中,手少阳三焦之火即“肾水中之元阳”。
另外,由于足经长,手经短,足经对人体的影响较大,所以中医重视足经而不重视手经,最明显的例子就是伤寒论中的“六经”,指的皆是足经,因此,《四圣心源》中的“少阳相火”,在多数情况下,指的是足少阳胆火。
至于《四圣心源》的少阴君火,指的就是手少阴心火

三、《四圣心源》中有文“病于相火之衰者,十之八九。病于相火之旺者,十之一二而已”。因此,

相火为病者,多相火衰弱,张锡纯的敦复汤,是专门补助相火的方剂;敦复汤,原为补相火之专方,而方中以人参为君,与萸内、茯苓并用,借其收敛下行之力,能大补肾中元气,元气既旺,相火自生。又用乌附子、补骨脂之大热纯阳,直达下焦,以助相火之热力,核桃仁之温润多脂,峻补肾脏,以厚相火之基址。且附子与人参同用名参附汤,为回元阳之神丹;补骨脂与核桃仁并用名青蛾丸,为助相火之妙品(核桃仁属木,补骨脂属火,并用之,有木火相生之妙)。又恐药性太热,于下焦真阴久而有碍,故又重用生山药,取其汁稠粘,能滋下焦真阴,其气味甘温,又能固下焦气化也。至于鸡内金,其健运脾胃之力,既能流通补药之滞,其收涩膀胱之力,又能逗留热药之性也。

至于相火为病,而相火极旺,伤寒少阳有之,典型的治疗方剂就是小柴胡

而君火,张锡纯《医学衷中参西录》中提及:

君火虚,其人多廉于饮食,寒饮留滞为恙,投以辛热升补之剂,即随手奏效。典型的治疗方剂就是张锡纯的理饮汤

另外,君火虚者,心肺之阳亦虚,某些医书中提及的“心肺之阳虚”病,指的就是君火虚,而用桂枝、干姜,即可助心肺之阳
以上就是我的“新”发现,希望它对你有用。

治痰饮

这两天有个朋友说感觉胸膈喉咙有痰,每天有一两次闷到感觉要窒息了,喉咙有怪声,咳着咳着有时候还吐了。
于是我翻了翻张锡纯治疗痰饮的方,再简单归纳总结一下。想看更具体的原文可以参看《医学中衷参西录》治痰饮方。
张锡纯说痰饮为邪,如果停于胃口会胀满呃逆;郁塞胸膈会满闷短气;塞满肺窍会喘促咳逆;停滞于咽喉会咳吐黏涎,停于心下会惊悸失眠,溢于经络会肢体麻木火偏枯;留于关节筋骨会俯仰不利,牵引作疼。
张锡纯常用的方总结为以下六个,理饮汤,理痰汤,龙蚝理痰汤,健脾化痰丸,期颐饼,和治痰点天突穴法。
1. 实证:
张锡纯没有提供他治疗实证的方,但在按语中说了,实证用礞石滚痰丸。
2. 虚证:
(1)理饮汤
治疗因为心肺阳虚导致的脾气不升,胃气不降,从而引发的痰饮证。辩证要点为脉弦迟细弱。
方:白术12干姜15桂枝6炙甘草6茯苓6生白芍6橘红4.5厚朴4.5生黄芪
服几剂后,如果感觉痰饮疏通了,但气不够,可以加几钱生黄芪。
方中桂枝、干姜补心肺阳气并宣通。
白术、茯苓、甘草去湿。
厚朴降气帮助饮食水谷下行。
橘红利痰饮。
白芍防止前面温燥的药引起上火,滋肝阴,利小便从而利痰饮。

(2)健脾化痰丸
治疗脾胃虚弱,不能运化饮食而生痰。
方:生白术二两,生鸡内金二两。
上二味药,轧细过罗,用慢火焙熟而不可焙过,炼蜜为丸。每服三钱。
白术健补脾胃,鸡内金消瘀积,既补又宣通。
中焦气化恢复正常,清升浊降,可以除生痰之根。
此方不但治疗痰饮效果很好,凡是胃口不好的,吃了都可以增加胃口。久服还可消腹中一切积聚(听上去是治疗腹部肿瘤的好方啊)

(3)期颐饼
治疗老人气虚不能行痰引起的痰气郁结,胸满闷,胁下作疼。凡气虚痰盛的人服了都有效。
方:生芡实六两,生鸡内金三两,白面半斤,白砂糖不拘多少
先将芡实用水淘去浮皮,晒干,轧西过罗。
再将瓦石、糟粕去净后净重三两的鸡内金过罗,置盆内用滚水浸半日。再入芡实,白糖,白面,用所浸原水,和做极小薄饼,烙成焦黄色,当零食吃。
鸡内金补助脾胃,运化饮食,消磨瘀积。食化积消痰自然会除去。
芡实固气,统摄下焦气化。

温养心肺

中药:《金匮要略》

心肺同居上焦,当太阳部位,为阳脏,主一身之阳。张氏认为痰饮的生成与心肺阳气的虚衰也有密切的关系。

“其阳气宣通,若日丽中天,暖光下照。而胃中所纳水谷,实借其阳气宣通之力,以运化精微而生气血,传送渣滓而为二便。清升浊降,痰饮何由而生”。

若“心肺阳虚,致脾湿不升,胃郁不降,饮食不能运化精微,变为饮证。停于胃口为满闷,溢于膈上为短气,渍于肺窍为喘促,滞腻咽喉则咳吐黏涎”。故宗《金匮要略》“病痰饮者,当以温药和之”之意,自拟【理饮汤】以温养心肺之阳:

中药:茯苓

  • 方以桂枝、干姜助心肺之阳以宣通之,

  • 白术、茯苓、甘草理脾胃之湿而淡渗之。

俾心肺阳气健旺,脾胃升降正常,则痰湿阴霾自散。

中药:五味子

张氏治疗阳虚作痰者,常联合应用干姜、五味子以温化。引邹润安语“干姜温脾肺,是治咳之来路,来路清则咳之源绝矣;五味子使肺气下归于肾,是治咳之去路,去路清则气肃降矣”,诚见道之言。

一、心肺阳虚致饮,【理饮汤】温补心肺之阳兼以温化

张锡纯先生认为,心肺阳虚可“致脾湿不升,胃郁不降,饮食不能运化精微,变为饮邪”。

其症“停于胃口为满闷,溢于膈上为短气,渍满肺窍为喘促,滞腻咽喉为咳吐黏涎。甚或阴霾布满上焦,心肺之阳不能舒畅,转郁而作热。或阳气逼阳外出为身热,迫阳气上浮为耳聋。然必诊其脉,确乎弦迟细弱者”,方能投以【理饮汤】,方用白术、干姜、桂枝、茯苓、白芍、橘红、川朴等药味组成。

中药:桂枝

张锡纯先生在案例中解释说:“心肺阳虚不能宣通脾胃,以致多生痰饮也。”“人之脾胃属土,若地舆然。心肺居临其上,正当太阳部位,其阳气宣通,若日丽中天,暖光下照。而胃中所纳水谷,实借其阳气宣通之力,以运化精微而生气血,传送渣滓而为二便。清升浊降,痰饮何由而生。惟心肺阳虚,不能如离照当空,脾胃即不能借其宣通之力,以运化传送,于是饮食停滞胃口。若大雨之后,阴雾连旬,遍地污淖,不能干渗,则痰饮既生,日积月累郁满上焦则作闷,渍满肺窍则作喘,阻遏心肺阳气,不能四布则作热。”

不方便去医院?来神黄免费问专家。参与方式:关注本账号,私信回复“义诊”即可参与。

“遂为制其汤,方中用

  • 【桂枝】、【干姜】,以助心肺之阳,而宣通之。

  • 【白术】、【茯苓】、【甘草】以理脾胃之湿,而淡渗之。

  • 用【厚朴】者,叶天士谓:`厚朴多用则破气,少用则通阳',欲借温通之性,使胃中阳通气降,运水谷速于下行也。

  • 用【橘红】者,助白术、茯苓、甘草以利痰饮也。

  • 至【白芍】,若取其苦平之性,可防热药之上僭,若取其酸敛之性,可制虚火之浮游。

且药之热者,宜于脾胃,恐不宜于肝胆。又取其凉润之性,善滋肝胆之阴,即预防肝胆之热也。况其善利小便,小便利而痰饮自减乎。”

对于服用理饮汤数剂后“饮虽开通而气分若不足者”及饮证病史较久的患者,张锡纯常加生黄芪数钱到一两以补胸中大气,认为“大气壮旺自能运化水饮”,也即“仲景所谓之`大气一转,其气乃散'也”之意。而黄芪协同干姜、桂枝,又能补助心肺之阳,使心肺阳足,如日丽中天,阴霾自开,痰饮自除。

理饮汤(张锡纯方)

治因心肺阳虚致脾湿不升,胃郁不降,饮食不能运化精微,变为饮邪

停于胃口为满闷,溢于膈上为短气,渍满肺窍为喘促,滞腻咽喉为咳吐粘涎。甚或阴霾布满上焦,心肺之阳不能畅舒,转郁而作热。或阴气逼阳外出为身热迫阳气上浮为耳聋。然必诊其脉,确乎弦迟细弱者,方能投以此汤。

桂枝尖(二钱)6炙甘草(二钱)6干姜(五钱)15

茯苓片(二钱)6白朮(四钱)12

桔红(钱半)4.5川浓朴(钱半)4.5生杭芍(二钱)6

服数剂后,饮虽开通,而气分若不足者,酌加生黄数钱。

方中用桂枝、干姜,以助心肺之阳,而宣通之白朮、茯苓、甘草,以理脾胃之湿,而淡渗之(茯苓甘草同用最泻湿满)。用浓朴者,叶天士谓︰"浓朴多用则破气,少用则通阳",欲借温通之性,使胃中阳通气降,运水谷速于下行也。用桔红者,助白朮、茯苓、甘草以利痰饮也。至白芍,若取其苦平之性,可防热药之上僭(平者主降),若取其酸敛之性,可制虚火之浮游(《神农本草经》谓芍药苦平,后世谓芍药酸敛其味实苦而微酸)。且药之热者,宜于脾胃,恐不宜于肝胆,又取其凉润之性,善滋肝胆之阴,即预防肝胆之热也。况其善利小便,小便利而痰饮自减乎。

(0)

相关推荐

  • 张锡纯理饮汤现代临床治胸腔积液胸膜炎肺心病浅表性胃炎等

    ​[来源]<医学衷中参西录·治痰饮方>. [组成]白术四钱干姜五钱桂枝尖二钱炙甘草二钱茯苓片二钱生杭芍二钱桔红钱半川厚朴钱半 [用法]水煎服.  [作用与功效]健脾通阳行气. [主治适应 ...

  • 治痰饮方——理饮汤

    治因心肺阳虚,致脾湿不升,胃郁不降,饮食不能运化精微,变为饮邪,停于胃口为满闷,溢于膈上为短气,渍满肺窍为喘促,滞腻咽喉为咳吐粘涎.甚或阴霾布满上焦,心肺之阳不能畅舒,转郁而作热.或阴气逼阳外出为身热 ...

  • 闭经--虚瘀--理冲汤--张锡纯

    张锡纯:理冲汤        治妇女经闭不行,或产后恶露不尽,结为{疒徵}瘕.以致阴虚作热,阳虚作冷,食少劳嗽,虚证沓来.服此汤十余剂后,虚证自退:三十剂后,瘀血可尽消.亦治室女月闭血枯. 生黄芪9克 ...

  • 燮理汤(张锡纯方)

    [组成]生山药24克 金银花15克 生杭芍18克 牛蒡子(炒,捣)6克 甘草6克 黄连4.5克 肉桂(去粗皮)4.5克 [用法]水煎前六味药,二十分钟后再入肉桂同煎. [主治]下痢数日未愈,及噤口痢. ...

  • 十全育真汤张锡纯原方:

    十全育真汤张锡纯原方: 野台参四钱(12g),生黄芪四钱(12g),生山药四钱(12g),知母四钱(12g),玄参四钱(12g),生龙骨(捣细)四钱(12g),生牡蛎(捣细)四钱(12g),丹参二钱( ...

  • 【中医观点】解读“开挂”的资生汤——张锡纯之屡试屡效方

    导读 这次小编要隆重介绍一个方,就是资生汤.这个简直是个开挂了的方,为什么说开挂呢,我们知道开挂就是赞美一个东西很厉害的意思,我觉得这个词也是可以形容资生汤,因为小编在临床中使用效果很好,使用也是相对 ...

  • 〖张锡纯方〗主治一切脏腑积聚,经络湮淤

    〖张锡纯方〗主治一切脏腑积聚,经络湮淤

  • 培脾舒肝汤---张锡纯

    治因肝气不舒.木郁克土,致脾胃之气不能升降,胸中满闷,常常短气. 于术(三钱) 生黄芪(三钱) 陈皮(二钱) 川浓朴(二钱) 桂枝尖(钱半) 柴胡(钱半)生麦冬(二钱) 生杭芍(四钱) 生姜(二钱) ...

  • 张锡纯,(肺四笔记)正气不足,外寒与里饮相结合,小青龙汤加减

    徐益林,住天津一区,年三十四岁,业商,得肺劳痰喘证. 有哮鸣音,一定呼吸道狭窄,会有喘:但喘的人不一定有哮鸣音. [病因] 因弱冠时游戏竞走,努力过度伤肺,致有喘病,入冬以来又兼咳嗽. 体质应该不好, ...

  • ​回阳升陷汤病案(张锡纯方)

    治心肺阳虚,大气又下陷者. 其人心冷.背紧.恶寒,常觉短气. 生黄(八钱)24     32 干姜(六钱)18     24 当归身(四钱)12  16 桂枝尖(三钱)9    12 炙甘草(一钱)3 ...

  • 健脾化痰丸(张锡纯方)

    治脾胃虚弱,不能运化饮食,以至生痰. 生白朮(二两)生鸡内金(二两,去净瓦石糟粕). 上药二味,各自轧细过罗,各自用慢火焙熟(不可焙过),炼蜜为丸梧桐子大.每服三钱,开水送下.白朮为健补脾胃之主药,然 ...