天津参保、秦皇岛地区工作或居住的职工注意啦！
(地址：河北省秦皇岛市海港区玉峰路15号)
为解决职工的实际困难
秦皇岛属地就医的十余个单位
与集团公司社保部
天津铁路办事处协调沟通
向天津市医保局请示
增加秦皇岛军工医院为定点医院
今后
秦皇岛属地就医的铁路职工
可在秦皇岛军工医院门诊、住院
直接划卡结算
也可全额垫付进行报销
纳入门诊特殊病（门特）的职工
必须先全额垫付后再进行报销
Q:定点医院有哪些？
A:秦皇岛市第一医院、秦皇岛市第二医院、秦皇岛市第三医院、秦皇岛市第四医院、秦皇岛市妇幼保健院、秦皇岛市中医医院、秦皇岛市精神卫生中心（秦皇岛市九龙山医院）、秦皇岛市北戴河区人民医院、中国人民解放军第二八一医院、抚宁区人民医院、卢龙县人民医院、迁安市人民医院、秦皇岛军工医院、玉峰里第三社区卫生服务站、秦皇岛视光眼科医院。以上医院均可门诊、住院全额垫付报销。
其中，以下医院可以直接使用社保卡进行门诊就医：秦皇岛市第一医院、秦皇岛市北戴河区人民医院、山海关区人民医院、秦皇岛军工医院。
特别提示：山海关区人民医院为非定点医院，但由于这家医院已接入京津冀门诊一体化平台，因此门诊只能划社保卡，不能全额垫付报销。
Q:在秦皇岛地区办理住院的铁路职工如何使用社保卡？
A:凡是有国家异地联网结算平台的医院（含非定点医院），均可直接划社保卡结算。
Q:秦皇岛骨科医院停诊，后续如何解决门特就医？门特就医是否可以使用社保卡？
A:综合考虑距离、交通、医疗水平等因素，经与天津铁路办事处和天津市医保局协调沟通，增加秦皇岛军工医院为门特定点医院，门特就医仅采取全额垫付报销的形式，目前不可划卡结算。
Q:什么是门特？门特病种包含哪些？
A:门特是门诊特殊病的简称。病种包括：癌症、肾移植术后或肾透析、糖尿病、偏瘫、肺心病、红斑狼疮、精神病、血友病、肝移植术后、癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜。
Q:门特办理需申报什么材料？
A:①社保卡复印件；②诊断证明；③门诊病例或住院病案首页及出院记录；④天津市门诊特殊病审批表；⑤化验报告：1.办理糖尿病门特的提供空腹血糖不能低于7.0，糖化血红蛋白不能低于7.0，餐后两小时血糖不能低于11.0的血液化验报告；2.办理偏瘫门特的必须住院，需提供头颅CT报告；3.办理癌症门特的需提供病理报告；4.其它病种提供全套病例。
Q:基本医疗险报销金额上限及比例？
A:门诊起付标准：在职职工为800元，退休职工且不满60岁为800元；60（含）—70岁为700元；70岁（含）以上为650元。建国前参加工作的老工人为600元。
最高报销限额：建国前参加工作的退休职工限额为1万元，其余为7500元。
门诊报销比例：一级医院为75%、二级医院为65%、三级医院为55%。建国前参加工作的老工人报销比例为95%。
住院起付标准：在职与退休一样，一级医院为800元、二级医院为1100元、三级医院为1700元。第二次及以上住院：一级医院为270元、二级医院为350元、三级医院为500元。
住院最高报销限额：45万元。在职职工住院费用在12万元及以下报销85%，退休职工住院费用在18万元及以下报销90%；大病起付标准为19753元（此额度为2019年），大病保险起付标准以上至10万元支付比例为60%、10万至20万元区间支付比例为65%、20万至30万区间支付比例为70%。建国前参加工作的老工人住院费用在30万元以下报销95%。
门特起付标准：在职与退休一样，均为1300元，且不分医院级别。门特最高报销限额和比例与住院相同。
Q:什么是企业补充医疗保险及报销比例？
A:企业补充医疗保险是：企业补充医疗保险是基本医疗保险的一种补充形式，是以企业和个人自愿为原则，国家给予政策鼓励，根据企业自身的经济承受能力，为职工提供的进一步医疗保障，并同时纳入国家多层次医疗保障体系。
报销比例：门诊在职和退休职工报销比例为60%。住院在职和退休职工报销比例为80%。门特按住院比例报销。建国前参加工作的老工人按退休比例报销。
秋冬季节，寒冷刺激，血管易收缩，血液粘稠度高，极易诱发心肌梗塞、脑卒中、猝死等心脑血管疾病。特别在冬季，心脑血管病发病人数明显增高，且以45岁以上男性人群最为显著。为降低发病风险，请您提高警惕，及时控制一下风险因素，学会识别健康意外先兆症状，控制基础性疾病，在深感疲劳时要注意休息，掌握自救方法，保障自身健康。
来源：京铁手机报