疼痛解剖学｜耻骨炎

什么是疼痛？

疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。

躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。

内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。

本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。

耻骨炎

01

体征和症状

  1. 体格检查可及耻骨联合上的点触痛。前骨盆可有触痛，在触诊耻骨联合时可放射到大腿内侧。患者取蹒跚步态以代偿耻骨联合的活动。

  2. 这种功能失常的步态可引起下肢的滑囊炎和肌腱炎，混淆了临床印象并加剧患者的疼痛和功能障碍的程度。

02

检查

  1. 对于耻骨炎引发疼痛的患者可接受平片检查，以排除潜在的骨性病变和肿瘤。

  2. 基于患者的临床表现，可增加的检查包括全血计数、前列腺特异性抗原、红细胞沉降率、血清蛋白电泳和抗核抗体。盆腔的磁共振用于怀疑潜在的肿块或肿瘤。放射性核素骨扫描可用于排除平片阴性的疲劳性骨折。

03

鉴别诊断

  1. 类风湿关节炎和强直性脊柱炎的患者也可表现为疼痛，但缺乏特征性的影像表现，多发性骨髓瘤和转移瘤的疼痛性质和影像学表现与耻骨炎类似。

  2. 如果出现弥漫性骨质疏松的话需要考虑是否合并耻骨支的应力性骨折。

参考资料：

1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.

2.Waldman SD: Osteitis pubis. In: Atlas of Common Pain Syndromes, ed 2. Phila-delphia, Saunders, 2008.

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