十人九胃八不同
十人九胃八不同
脾胃为后天之本，气血化生之源。古人又以取类比象的方法把脾胃喻为人体的“仓禀”，可见脾胃在人体中的重要作用不容忽视。
人们一日三餐都需要直接与脾胃打交道，或凉或热，或饥或饱，稍有不慎，便会伤及脾胃。
故谚云:“十人九胃”，此乃言胃病发率之高，在人群中所占比例之大，堪称“百病之冠”。
赵老就数十年临床实践中体会，认为胃病不仅发病率高，而且其类型之繁多，也是其他诸病所不能比，故曰:“十人九胃八不同”。
这就要求医者不可不详察细审。众所周知，治疗胃病之法颇多，治疗胃病之方甚众(包括专方验方)，但临床运用这些方药时，尚须根据病情而进行选用，酌情加减化裁，灵活变通，绝不可操一二方而通治所有胃病。
以胃痛为例，因其病因错综复杂，临床表现亦多种多样，或饮食不节，或忧思郁怒，或劳逸不当，或感受寒邪，均可造成脾胃功能失调而发病。
其见证有寒有热，有虚有实，或虚实兼夹，或寒热错杂，临床不可不辨。
若胃脘冷痛、恶心时吐清水，得温痛减，遇冷痛剧，舌苔白滑，此乃寒邪犯胃，阳气被遏所致，治当温中散寒，理气止痛，方用理中汤合良附丸加减。
若脾胃素弱，稍有不慎，胃痛即作，绵绵不绝，喜温喜按，体倦乏力，大便不实，此乃中阳不振，寒邪中阻所致，治当益气养胃，祛寒止痛，方用黄芪建中汤合良附丸加减。
若胃脘痞满胀痛，连及两胁，嗳气频作，口苦心烦，此乃肝气郁结，横逆犯胃所致，治宜疏肝解郁，理气和胃,方用柴胡疏肝散加减。
若胃脘痞满，胸中窒闷不舒，恶心纳差，时吐痰涎，舌苔厚腻，此乃痰浊阻胃，气机失和所致，治宜芳香化浊，健脾和胃，方取平胃散合黄连温胆汤加减。
若胃脘胀痛拒按,暖气频频，气味酸腐，大便秘结，舌苔厚黄，此乃食滯胃脘，腑气窒塞，治当消食导滞，行气通腑，方用枳实导滞丸加减。
若胃脘灼痛隐隐，嘈杂干呕，不思饮食，食后胃脘痞满不舒，口燥咽干，舌红苔少，此乃胃阴不足，胃体失濡所致，治以甘寒养阴，益胃和中，方用一贯煎加减。
若胃脘刺痛拒按,痛有定处，进食则疼痛加重，大便呈相油样，舌质黯或有瘀斑，此乃久痛入络，伤及血脉，而致瘀血内停，治宜理气活血，祛瘀生，方用膈下逐瘀乃加减，凡此种种，数不胜举。
慢性胃炎
慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病。
由幽门螺旋杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状;有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。
该病属于中医学“胃脘痛”、“痞满”、“吞酸”、“嘈杂”、“纳呆”等范畴。中医学认为，慢性胃炎多因长期情志不遂，饮食不节，劳逸失常，导致肝气郁结，脾失健运，胃脘失和，日久中气亏虚，从而导致各种胃脘不适等症状。
苓桂术甘汤所治胃脘不适乃脾胃虚弱，痰饮停滞为主者，非万病所宜。
女，51岁，患者胃病数年，胃脘疼痛，胀满不适，自觉气上冲逆，胸中堵闷，时有暖气，口干不欲饮，稍饮则停于胃中，纳谷不佳，双下肢肿胀，小便短少，面色晦暗无华，两目周围呈状黧黑，舌苔白而厚腻，舌面水滑，两脉沉弦有力。
西医诊断为慢性胃炎。
中医辨证为脾胃阳虚、水气不化、水湿内停，治以温阳健脾、平冲和胃，宗苓桂术甘汤化裁治之。
茯苓15g,桂枝10g，炒白术10g,炙甘草6g,炒薏苡仁12g，党参10g，砂仁6g。水煎温服，日1剂。
进药6剂，胃痛与气上冲逆皆减，下肢肿胀亦减。以后按前方化裁，进药月余，面色转润，两目黧黑消失，诸症皆除，
胃痛通用方
胃脘痛
【病案举例】
例1：李某，女，37岁，1977年12月4日初诊。
病史 患者主诉胃胀、胃痛，伴右侧胸胁区窜痛，食后胃有堵塞感，打呃、暖气半年余，适逢天寒疼痛加重，食差，大便正常。
查体 苔白浊，脉沉弦。
诊断与治疗 诊为肝郁性胃病，法当治以疏肝和胃、理气止痛、温中散寒，予以服用胃痛通用方减蒲黄、五灵脂，加柿蒂、丁香、柴胡、青皮、佛手。
服用7剂后，诸症减轻，但仍有疼痛，饮食少，食后有胀，苔白浊，脉沉缓。
按效不更方之原则，前方加厚朴、乌药、云苓、白蔻仁、焦三仙、鸡内金再服2周，疼痛消失，无明显不适，舌苔薄白，脉和缓，胃痛已告治愈，但患者要求调补脾胃，以防病情复发，给予健脾疏肝汤服之以巩固疗效。
例2：张某，女．52岁，1976年12月6日初诊。
病史 自述胃痛7年，近1年加重。病初起缘于进食黏冷食物后，胃内嘈杂不适，胃脘隐痛，饥不欲食，渐发胃痛，不敢进食，食则胃痛难忍。曾自服治胃痛药物，病情时轻时重，近一年胃痛日益严重，不敢多食，食则胃痛不已，伴身倦乏力，但无泛酸，无腹满，口不渴，二便如常，经多方治疗效果不显。胃镜多次检查，均为慢性浅表性胃炎兼胃腺体增生。
查体 见患者身体瘦弱，面色黄白，舌苔白浊而厚，脉弦缓微滑无力，腹部柔软，胃脘部有压痛。
诊断与治疗 该患年老体弱，病程长，久病多虚，加之其发病因于进食冷黏食物，伤及胃阳，又兼宿食留滞年久，损及胃阴，故其辨证属于虚中夹滞之胃痛。治以益气养阴和胃，理气化滞，用胃痛通用方加减治疗。
处方：黄芪30g，党参30g，沙参30g，玉竹40g，白芍40g，甘草20g，白术20g，高良姜15g，香附20g，麦芽30g，焦山楂30g，神曲20g，柴胡20g，陈皮15g，砂仁7g，延胡索20g。
服用10剂后疼痛明显减轻，胃内难受大减，精神状态好，唯觉身乏力，舌苔薄白，脉弦缓。依前方减香附10g，加黄精50g，焦栀10g，连续服用20剂，自述已愈，无任何不适，恐日后复发，嘱其服香砂养胃丸一段时间，以善其后，病告痊愈。
方中参芪、黄精补虚益气以助阳，增强脾胃动力，强壮消化功能；沙参、玉竹、白芍、麦冬滋养胃阴以润燥，使胃之阴阳和谐，脾胃功能健壮，水谷之积易化；香附、鸡内金、焦楂、神曲、麦芽化宿食积滞，辅以柴胡、焦栀清肝之郁热，又助白芍、甘草化阴养肝之质，白术健脾除湿、培土生木，陈皮理气和中，共奏益气养阴化滞之功。
胃痛通用方
【组成】党参10g，黄芪10g，高良姜10g，香附15g，郁金10g，木香6g，川楝10g，檀香6g，蒲黄5g，五灵脂5g，延胡索10g，白芍30g，甘草10g，砂仁（后下）10g。
【功效】理气温胃，散寒化瘀，缓急止痛。
【主治】气、血、寒、食、痰阻滞不通所致之胃痛（上腹痛）。
【方解】本方以古方良附丸、颠倒木金散、金铃子散、五灵散等方加减化裁而成，因此，具有温中、散寒、理气、补虚、化瘀等功效，对因气虚、气滞、食积、寒凝、血瘀等所致之各种胃脘痛均有较好的治疗作用。便秘者去参芪，加二丑10g，姜炒黄连10g；伴肝郁腹胀者，加厚朴10g，青皮15g；痰积停饮者加枳实15g，茯苓30g，竹沥30ml。
陈老认为，胃脘痛病机虽复杂，而胃气虚、胃失冲和之气、胃失和降，实为酿痛之根源。凡郁、食、气、血、痰所致者，莫不皆然。因此，治疗胃脘痛，只需针对此理，必能获效，余者无非变通之事而已。临证自出机杼，并受东垣“胃不可不温”之论的启发，确立了温通理气的治疗大法，并拟胃痛通用方。近30年来，凡胃脘痛患者，只要无身热、呕、利等症者，概投此方，稍事加减，无一不愈。
消食导滞法在儿科中的应用
中医认为脾胃为后天之本，主运化水谷和输布精微，为气血生化之源。小儿运化功能尚未健全，而生长发育所需水谷精气，较成人更为迫切，故常易为饮食所伤，出现积滞、呕吐、泄泻等症。《育婴家秘》所说的小儿“脾常不足”，也是古代医家对小儿所以多见脾胃疾病这一生理、病理特点的概括。
儿科临床中，因饮食积滞所致疾病者，在儿科病中占有很大比例。饮食积滞是儿科病中最为常见的基本证型之一，或独立存在，或兼夹出现。消食导滞法作为中医儿科常用内治法则之一，主要用于消化不良、食积内停之证以及积滞引起的其他病。
呕吐之乳食积滞证
呕吐是小儿常见的一种病证，很多疾病都可以出现。小儿伤食吐病因病机：由于小儿哺育不当，乳食过多，较大儿童或恣食生冷肥腻等不消化的食物，积滞中脘，损伤脾胃，以致胃不收纳、脾失运化、升降机转失调，其气上逆而发生呕吐。临床表现：吐出物多成酸臭乳块，或不消化食物，不思乳食，口气臭秽，腹部作胀，大便秘结，或泻下酸臭，舌苔多厚腻。
治法：和胃导滞。
方药：①乳积用消乳丸：香附（炒）、甘草（炙）、陈皮（去白）、缩砂仁、神曲（炒）、麦芽（炒）。具有温中快膈，止呕吐，消乳食之功。②若伤食为主者，用保和丸。方药：焦山楂、六神曲（炒）、半夏（制）、茯苓、陈皮、连翘、炒莱菔子、炒麦芽。③若呕吐较频者，可加少许生姜汁，降逆止呕。④若大便秘结者，可加枳实、大黄以通下导滞。
泄泻之内伤伤食证
泄泻是小儿最常见的病证之一。小儿伤食泄的病因病机为：由于调护失宜，乳哺不当，饮食失节，或过食生冷瓜果，或不消化食物，皆能损伤脾胃：脾伤则运化功能失职，胃伤则不能消磨水谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠，因成泄泻。临床表现：大便稀溏，夹有食物残渣，气味酸臭，腹胀，泻后痛减，反酸或呕吐，食纳差，舌苔厚。
治法：消食导滞。
方药：保和丸（药物组成见上）加减。若腹痛较剧及气胀者，加木香、厚朴以理气消胀；呕吐较甚者，加藿香、生姜以辛香止吐。
腹痛之乳食积滞证
腹痛也是小儿常见的病证之一。乳食积滞之腹痛的病因病机为：由于小儿饮食不节，乳哺不时，或暴饮暴食，或过食不消化的食物，以致损伤脾胃，乳食停积中州，壅塞气机，升降违和，传化失职，因而发生腹部胀满之乳食积滞腹胀。临床表现：以腹部胀满疼痛，按之痛甚，嗳哕腐浊，口气酸臭，不思饮食，时转矢气，泄泻臭秽，或腹痛欲泻，泻后痛减，时有呕吐，吐物酸臭。夜卧不安，时时啼哭。舌苔多厚腻，脉滑数有力。
治法：消食导滞。
方药：香砂平胃散：苍术（炒）、陈皮、厚朴（姜炙）、木香、砂仁、甘草。具有消食导滞，理气止痛之功。若大便不通，或泻下不畅，泻后痛减者，加槟榔、莱菔子攻下食积；若食滞化热，面赤唇红，烦躁不安，口渴欲饮，大便秘结，舌苔黄糙者，可用本方去苍术、砂仁，加大黄、玄明粉，以清热通腑，荡涤肠胃之积热。
积滞之乳食（内积）不化证
小儿积滞是指小儿内伤乳食、停聚不化、气滞不行所形成的一种胃肠疾病。属儿科常见病、多发病。在这里需要强调说明的是，积滞与伤乳、伤食、疳证密切相关。若伤于食，经久不愈。病情进展，可变成积；积久不消，迁延失治，影响小儿的营养和生长发育，形体日渐羸瘦，可转化成疳。三者名虽异而源则一，唯病情可有轻重深浅之不同，故应相互参考。临床表现：面黄肌瘦，烦躁多啼，夜卧不安，不思饮食，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满疼痛，大便酸臭，小便短黄或如米泔，或兼发低热，舌质红，苔白厚或黄厚腻，脉象滑数，指纹紫滞。
治法：消乳消食，导滞和中。
方药：乳积用消乳丸（见上）。食积者，宜用木香大安丸：木香、连翘、黄连、陈皮、白术、枳实、山楂、炒神曲、炒麦芽、砂仁、炒莱菔子（注意与保和丸的区别）。该方具有消食导滞之功，因该方以消为主兼健脾，故用于积滞实证。
急惊风之痰热积滞证
惊风是小儿时期常见的一种以抽搐伴神昏为特征的症候，有急慢之分。急惊风之痰热积滞证的病因病机为：饮食不节，或误食污染毒邪之食物，郁结肠胃，痰热内伏，壅塞不消，气机不利，郁而化火。痰热湿浊，蒙蔽心包，引动肝风，故可见呕吐，腹胀，便闭，惊厥，或高热，呕吐，便溏、泻痢，惊厥等证。临床表现：先见纳呆、呕吐、腹痛、便秘以及痰多等，继而发热神呆，迅即出现昏迷痉厥，喉间痰鸣，腹部胀满，呼吸气粗，舌苔黄厚而腻，脉象弦滑。
治法：消食导滞，涤痰镇痉。
方药：玉枢丹和保和丸。玉枢丹：山慈菇、红大戟、千金子霜、五倍子、麝香（人工替代品）、雄黄、朱砂。具有化痰开窍，辟秽解毒，消肿止痛之功。保和丸（见上）。临床时，可加小儿回春丹（川贝母、陈皮、木香、白豆蔻、枳壳、法半夏、沉香、天竺黄、僵蚕、全蝎、檀香、牛黄、麝香（人工替代品）、胆南星、钩藤、大黄、天麻、甘草、朱砂）（出自教材方剂学）镇惊息风。痰多者可加礞石滚痰丸（金礞石 （煅）、沉香、黄芩、熟大黄）涤痰导滞。若痰滞交错，腑气不通，也可用保赤散（六神曲（炒）、巴豆霜、天南星（制）、朱砂）以荡涤之。
【父母行为观察日记：一开始想吐槽，结局竟然有点暖】你拥有同款爸妈吗？节假日7点必定准时叫你起床；给空调穿上散发着欧式尊贵的“外套”；睡觉时把电视节目当“背景音”……爸妈有很多让我们忍不住“吐槽”的瞬间，又是一年#重阳节#，生命君想带你看看这些“槽点”的另一面↓