噎膈(气滞血瘀，痰热交阻)(郭喜军主诊)
邓某某，男，53岁，农民，石家庄市无极县人。患者吞咽时梗噎不顺 1个月，舌暗红，苔黄腻，脉弦细滑，电子胃镜提示食道中断鳞状上皮细胞癌。
西医诊断为食管癌，此谓气滞血瘀，痰热交阻之噎嗝，故小陷胸汤加味，行气活血，清热化痰，使气血活、痰热除而诸症自消。
本案治疗注重气血痰瘀并治，用小陷胸汤加味，乃审证求因，古方活用也。
患者吞咽时梗噎不顺 1个月。患者平素喜饮酒，易动怒，1个月前，患者出现用餐时食物咽下梗噎不顺，尤其食用较硬食物或情绪激动时更为明显，此现象间断发作。
遂每餐以软食为主，家人观其日渐消瘦，恐患重症，遂来诊治。
初诊(2011年5月8日):证见食物咽下梗噎不顺，尤其食用较硬食物情绪激动时更为明显。察其胃脘饱胀，纳呆，寐安，二便调。
诊其舌暗红，苔黄腻，脉弦细滑。检阅实验室报告:电子胃镜示食道中断可见一斑块状直径2.8cm大小肿物，病理结果显示鳞状上皮细胞癌。
患者平素嗜酒，损伤脾胃，运化失职，湿热内生，痰热内结;恼怒伤肝，致气机郁滞，血液运行不畅，瘀血阻滞食道;痰、气、瘀三者交互搏结，胃之通降阻塞，故吞咽时梗噎不顺，胃脘饱胀，纳呆，舌暗红，苔黄腻，脉弦细滑此乃气滞血瘀，痰热交阻之征。
建议患者手术治疗，患者拒绝。遂拟中药治疗，治当行气活血，清热化痰。拟用小陷胸汤加味。
处方:
柴胡、黄芩、当归、白芍、白英、红景天、黄连、瓜蒌、清半夏、枳实、厚朴、三棱、莪术、乳香、没药、桃仁、红花。15剂，水煎服，日1剂。
忌服辛辣刺激、坚硬不易消化食物。
二诊(5月23日):患者咽下食物明显通畅。察其情绪较前开朗，胃脘饱胀减轻，食欲增强，寐安，二便调。诊其舌暗红，苔薄黄腻，脉弦细滑。
此乃肝气渐舒，胃纳渐开，故继续服用上方治之。
三诊(6月9日):患者咽下食物通畅，未再有哽噎感，察其胃脘饱胀消失，食欲正常，寐安，二便调。诊其舌暗红，苔薄黄，脉弦细。
此乃痰热势减，胃纳已开，故以上方减黄连为6g，瓜蒌为12g，清夏为6g。
处方:
柴胡、黄芩、当归、白芍、白英、红景天、黄连、瓜蒌、清半夏、枳实、厚朴、三棱、莪术、乳香、没药、桃仁、红花。15剂，水煎服，日1剂。
四诊(6月24日):患者偶有胃脘饱胀感，余无不适。察其纳可，寐安，二便调。诊其舌质略暗，苔薄白，脉弦细。此乃气血仍有瘀滞，故继续服用上方。
五诊(8月5日):患者无不适。纳可，寐安，二便调。诊其舌质淡红，苔薄白，脉弦细。复查胃镜:未见异常。此乃气血调畅，痰热尽除，疾病已愈也。
嘱其平素注意饮食清淡，调畅情志，同时注意适当户外活动，增强正气。
按:食道癌好发于中老年患者，属中医'噎膈'的范畴。本案食道癌产生主要有两个方面原因:一是忧思郁怒。《医宗必读》曰:'大抵气血亏损复因悲思忧喜，则脾胃受伤，血液渐耗郁气生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，妨碍道路，饮食难进，梗死所由成也'。
忧思郁怒伤脾，脾伤则气结，气结则津液不能正常输布，遂聚而为痰，痰气交阻于食道，渐生此病。二是酒食所伤，《临证指南医案》谓:'酒湿厚味，酿痰阻气'。
嗜酒过度或过食肥甘厚腻之品，则酿成痰热，阻塞食道。治疗以张仲景《伤寒论》中治疗结胸证的小陷胸汤加味。《伤寒论》138条:'小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷汤主之。
'方中黄连、瓜蒌、清半夏有行气、化痰散结、清热之功;柴胡、枳实、厚朴、三棱、莪术行气破结;红景天、乳香、没药、桃仁、红花活血化瘀;当归、白芍活血养血;白英、黄芩、黄连清热解毒燥湿。
药后咽下食物明显通畅，舌暗红，苔薄黄腻，脉弦细滑，此乃肝气渐舒，胃纳渐开，然气血瘀滞，痰热仍在，故继续服用上方治之。
三诊咽下食物通畅，胃脘饱胀消失，食欲正常，此乃痰热势减，胃纳已开，故以减黄连、瓜蒌、清夏用量。后患者无不适。纳可，寐安，二便调。
舌质淡红，苔薄白，脉弦细。此乃气血调畅，痰热尽除，疾病已愈。诸药合用，使气血活、痰热除而诸症自消。本案治疗注重气血痰瘀并治，乃审证求因，古方活用也。
此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！