心梗悲剧时有发生，究竟如何有效防治？
这是 达医晓护 的第 2862 篇文章
心血管疾病一直以来都是国民健康的头号杀手，据统计，我国每年约有 350 万人死于心血管疾病，占居民疾病死亡构成40%以上；其中每年新发的心肌梗死病例为 60 万例，仅 3 万例获得及时规范的救治。近年来，各种心血管疾病呈现“年轻化”趋势，二三十岁的年轻人被确诊为心肌梗死，猝死现象频发，无疑成为家庭、社会的严重负担和担忧。
心肌梗死的危险因素有哪些？
1.既往病史
心肌梗死多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉腔，致心肌缺血坏死。如果患者有高血压、高血脂、糖尿病等疾病会增加心肌梗死的几率。
2.年龄与性别
心肌梗死的发病率随着年龄的增大而不断增高，年龄每增加10岁，心血管疾病风险会增加约1倍。另外，男性与女性相比，发生心肌梗死的几率高20%。
3.遗传因素
2017年美国心脏协会心脏病及脑卒中统计报告显示，12.2%的成年人人的父母或同胞在50岁之前发生心肌梗死或心绞痛。当一级亲属（即父母或同胞）在55岁（男性）或65岁（女性）之前发生过动脉粥样硬化性心血管疾病或死于心血管疾病时，发生心肌梗死的概率会增加。
4.生活方式
不良的生活方式会大大增加心肌梗死发生的几率。包括吸烟、不健康饮食、缺乏运动、肥胖、精神压力大、过劳、情绪激动、睡眠不足、大量饮酒等。我们也常能看到“36 岁清华毕业IT 男马桶上猝死，死前对母亲说「太累」？”、“春雨医生张锐突发心肌梗死去世，生前称‘吃睡不好，每天都焦虑’”的报道，这些血淋淋的事件也在告诉我们建立良好的生活方式的重要性。
如何快速识别心肌梗死？
心肌梗死最典型的表现是在胸骨后有压榨样疼痛，患者常描述这种疼痛为有压榨感、胸部发紧、胸部压迫（像大象坐在胸口上）、压抑、胸闷、束缚感等，这种疼痛不会随着活动或者体位的改变而改变，常持续超过10分钟不能缓解，并伴有大汗淋漓、呼吸急促、恶心呕吐、乏力等症状。
心肌梗死患者的疼痛也会放射到身体的其他部位，包括上腹、颈肩部、上肢、咽喉、下颌和牙齿，一些心肌梗死患者就可能只是表现为持续性的牙疼、肚子痛、嗓子不舒服、肩背痛等。有一句话说：“鼻子以下和肚脐以上的疼痛有可能来源于心脏”，需要引起注意，以免耽误抢救时间。
另外，也有一部分患者表现为非典型症状，包括单纯呼吸困难、无力、恶心和/或呕吐、上腹疼痛或不适、腹泻、心悸、晕厥或心搏骤停等症状，在老年患者、糖尿病患者和女性患者中容易出现，必须要警惕。
判别心肌梗死最简单的方法就是心电图，结合血液学检查就更加完善。
突发心肌梗死怎么办？
对于心肌梗死患者来说，“时间就是心肌、时间就是生命”，血管阻塞后心肌大约30分钟左右开始坏死，在这期间越早打开阻塞的血管，存活的心肌就越多。对于急心肌梗死的急救，常有“黄金1小时”的说法，如果心肌梗死能在1小时内得到有效施救，康复后跟正常人一样，但如果在1个半小时后抢救，心肌将出现坏死，且时间越长，心肌坏死越多。很遗憾的是，有一半患者因为自身或家属的原因，而错过了急救的时机。因此，提高大家对于急性心肌梗死的急救知识是相当有重要的。当怀疑心肌梗死发作的时候，应该：
01
呼救
拨打 120急救电话，电话中首先告知准确的家庭地址；保持电话通畅；同时告知亲友，如果家中没人，需要打开房门方便救援人员进出。
02
休息
就地平躺或找到合适的卧姿休息，此时应缓慢深呼吸，减少活动，尽量降低耗氧量，千万不要尝试各种不靠谱的自救方法。
03
慎用药物
心肌梗死和心绞痛不一样，硝酸甘油可以在心绞痛发作时缓解症状，但如果是心肌梗死发作，服用硝酸甘油很难缓解疼痛，如果患者血压本身就比较低，含服硝酸甘油后病情反而会加重，不建议盲目服用硝酸甘油片。在确定血压不低时，服用硝酸甘油可以帮助鉴别是否是心肌梗死，假如服用三次都无效，很可能是心肌梗死。另外，在心脏病发作期间服用阿司匹林可以帮助防止血液凝结，从而减少心脏损伤，但是阿司匹林可以与其他药物相互作用，会为后续疾病治疗带来困难，因此这两种药物的服用都需慎重，最好在得到急救医生建议后服用。
04
吸氧
如有供氧条件，应立即给予吸氧。
05
心脏按压
如病人心脏突然停止跳动、呼吸消失、意识不清，应立即进行心外按压（每分钟100-120次，按压深度5-6cm），直至医生到来。
突发心绞痛时硝酸甘油怎么用？
前面，我们就提到，硝酸甘油如果使用方法不正确，也会导致低血压、晕厥甚至致人死亡，下面这些情况不就能使用硝酸甘油：
低血压者禁用
硝酸甘油在扩张冠状动脉血管的同时，也会扩张其他血管，血压低于90/60mmHg者服用，可能会使血压降得更低；
青光眼、颅内压增高患者禁用
硝酸甘油能使脑压和眼压升高，有青光眼、颅内压增高时应禁用；
不可与万艾可（俗称“伟哥”）同时服用
万艾可会扩张阴茎海绵体血管，增强硝酸甘油的血管扩张作用；
心肌梗死早期禁用
心肌梗死早期有严重低血压和心动过速时，应该禁用。
特别提示：当急救医生评估完患者的身体情况，建议服用硝酸甘油时，要注意：
事不过三
当含服1片硝酸甘油无效时，应隔5分钟再服一次，如此重复3次，若仍然无效，就应考虑发生心肌梗死或其他病症的可能，切不可擅自加大药量。
舌下含服
舌下毛细血管很丰富，药物迅速吸收入血，1~2分钟即发生止痛作用，而吞服吸收慢，效果差。如果先嚼碎后再压在舌下含着，见效会更快些，因为嚼碎的药物更易于通过舌下黏膜迅速吸收，进入冠状动脉的时间相对短。
避免站立
硝酸甘油对脑血管的扩张作用比较明显，服药后会出现面色潮红、头痛，站立时出现直立性低血压而易发生昏厥。老年病人或初次服药的病人坐着服药后有头昏头痛的感觉，只要平卧休息或对症处理，很快就可恢复正常。随着服药时间的延长，这种作用逐渐减轻以至消失。
合理保存
硝酸甘油的物理化学性质很不稳定，要求存放在20℃以下的地方，且避光保存。另外，硝酸甘油的有效期一般为1年，如每天反复开盖取药，药物受温度、湿度和光线的影响，其有效期只有3～6个月。因此，使用硝酸甘油要注意有效期，每次取药时应快开、快盖，用后盖紧，最好3～6个月更换一次硝酸甘油。
小知识：硝酸甘油pk速效救心丸
速效救心丸也是治疗冠心病心绞痛的良药，由川芎、冰片等中药组成，具有行气活血、祛瘀止痛的功效，可缓解心绞痛。一般用法也是舌下含服，一次4~6粒，一日3次；急性发作时，一次10~15粒。为数不多的临床对照研究结果表明，在用于心绞痛急救时，无论是缓解临床症状，还是改善心电图的缺血表现，速效救心丸的疗效都不亚于硝酸甘油片。
一般来说，在心绞痛急性发作时，应首选硝酸甘油，因为其作用明确且起效快。但是当患者存在硝酸甘油禁忌症、不能耐受硝酸甘油、硝酸甘油无效时，可以使用速效救心丸。另外，有研究表明，速效救心丸对血压、心率无影响或影响很小，当有严重低血压及心动过速时，可选用速效救心丸
如何预防心肌梗死？
1.养成健康的生活方式
不吸烟、适当增加体育锻炼、改善睡眠、合理饮食、保持健康的体重、保持心情放松，无论是对预防心肌梗死，还是心肌梗死后的康复都至关重要，这些是任何药物或者治疗手段所不能替代的。
2.定期体检
每年参加一次体检，了解自己的身体状况极为重要，尤其是对于中老年人。另外，除了常规检查，可以增加一项颈动脉超声检查，通过无创的超声可以判断动脉粥样硬化的进程。如果发现颈动脉斑块，有多个危险因素（如中年男性、吸烟、三高等），医生就会建议患者立即启用阿司匹林与他汀类药物治疗。
3.药物预防
心肌梗死发生后，需要长期服用抗血小板药物，另外也需要在医生和药师的指导下，选择服用一些药物，如β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、调脂药物等，切不可随意停药。
参考文献：
【1】Uptodate：急诊科疑似急性冠脉综合征(心肌梗死、不稳定型心绞痛)的初始评估与治疗
【2】Thygesen K， Alpert JS， Jaffe AS， et al. Fourth universaldefinition of myocardial infarction（ 2018）. Eur Heart J，2018.
【3】药品说明书：硝酸甘油、速效救心丸
【4】Arslan F, Bongartz L, Ten J B, et al. 2017 ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: comments from the Dutch ACS working group.[J]. Netherlands Heart Journal Monthly Journal of the Netherlands Society of Cardiology & the Netherlands Heart Foundation, 2018, 26(9):1-5.
作者：浙江省中医院