治结石加一味威灵仙绞痛立除

程某,男,50岁,在职干部,主因左腰腹部持续绞痛3小时,于2006年7月8日就诊。

现病史:患者于7月7日1时,曾突然发生过左腹部绞痛一次,半小时后自行缓解。今天13时又突然发生左腰腹部绞痛,持续不断,经做双肾B超显示,左肾盂分离1.2cm。

诊断为左输尿管结石嵌顿。经注射黄体酮20mg;维生素K38mg、654-2 10mg、硫酸镁10ml及点滴头孢曲松钠、甘露醇等,疼痛不能缓解,患者转侧不安,坐卧不宁,呻吟不止。曾予针刺承山、行间及外踝上3寸处。针时疼痛稍缓解,患者短时安静,但取针后疼痛依旧。遂为其开中药,嘱其煎好后1次顿服。

金钱草30g  鸡内金20g  海金沙15g  威灵仙15g  滑石12g  白芍18g  通草6g  泽泻15g  木通6g  生甘草3g

1剂,水煎服。

方中三金(金钱草、海金沙、鸡内金)化石;滑石、泽泻、木通、甘草利水通淋;威灵仙善治肝肾结石;重用白芍、炙甘草缓急止痛。

有实验研究指出,芍药甘草汤煎出液,可缓解实验鼠离体肠管的痉挛。笔者认为输尿管和肠管上的肌肉都是平滑肌,芍药甘草汤的煎出液既然可缓解实验鼠离体肠管的痉挛,也应该能缓解输尿管的痉挛。所用药物意在一方面使输尿管扩张,一方面通过利尿作用(其中当然也有甘露醇的脱水利尿作用)增加输尿管上端之压力,以推动结石通过输尿管狭窄部。

7月9日患者来诊,见其面带笑容,谓回去后仍是绞痛不止,坐立不安。近9点服下中药,约9点半疼痛在加重一阵后突然缓解。后来未再痛,安睡一夜,排尿三四次。

按:笔者以往治疗尿结石或胆结石恒用金钱草剂,如金钱草、海金沙、鸡内金、滑石、甘草等,但效果并不明显。目睹剧烈的绞痛使患者坐立不安、呻吟不止,面色苍白,汗出湿衣的痛苦情形,常为不能使他们尽快止痛而愧疚。于是笔者遍查医书,寻觅治此病的有效药物。

后来在黄煌教授主编的《方药心悟一一名中医处方用药技巧》(江苏科学技术出版社,1999年3月第1版,第109页)中,见吴震西论威灵仙条下有云:“威灵仙主治风寒湿痹;胆、肾结石;痛风、骨质增生。”知道了威灵仙还有治胆、肾结石的作用。

进一步查《中药大辞典》载威灵仙是毛茛科植物威灵仙的块状根及须根。性味:辛、咸,性温有小毒,入膀胱经。有祛风湿、通经络、消痰涎、散癥积的作用。用治顽痹、痛风、腰膝冷痛及诸骨梗喉等。

研究认为威灵仙治疗诸骨梗喉并非因为其有直接软化骨的作用。其作用可能为:

①直接作用于平滑肌增强其兴奋性,变节律性收缩为蠕动;

②骨梗后局部肌肉痉挛,威灵仙通过抑制组胺的作用,使局部松弛,蠕动改变,从而使骨易于松脱。

我想结石嵌顿于输尿管内引起局部平滑肌痉挛和水肿,使结石更不易通过,其病理改变酷似诸骨梗喉。

既然威灵仙可治骨鲠在喉,那么也应该能治疗输尿管结石。于是开出了以上方子,没想到效果竟如此显著,几乎是覆杯而愈。后来遇到这类病人便恒在辨证方中加入威灵仙,对于新发生的病人均在半小时内止痛;曾有1例患者连服5剂无效,后经窥镜检查,证实是结石存在日久,已与输尿管壁发生粘连,后经内窥镜取出。

西医治疗此病,其保守疗法多是注射黄体酮、维生素K3、654-2,意在缓解输尿管平滑肌痉挛,缓解疼痛;并有利于结石通过;同时大量补充液体,再快速输入甘露醇利尿使输尿管梗阻上段压力增加,推动结石通过已解除痉挛的梗阻段。笔者也用此法治过多例病人,但从未在半小时之内缓解的。

可见,中西医结合治疗输尿管结石的排石、止痛效果似乎优于单用西医。

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