邓铁涛治疗肾病经验

肾病（慢性肾炎、肾盂肾炎）论治
1.邓老论慢性肾炎
慢性肾炎主要因脾肾两脏虚损所致。
早期主要表现为脾虚湿困，症见面色白或萎黄不华，身重倦怠，身肢浮肿轻重不一，脘闷纳呆，气短自汗，大便时溏，小便短少。中后期，脾虚损及肾，浮肿严重（也可不浮肿），或见腹胀大如裹水之状；少数患者，可因阳损及阴；或经过治疗，病向好转，但由于温阳或利水太过损伤阴液（尤其是经过激素治疗的患者），而表现为肝肾阴亏。好大夫工作室肾病内科冯少尊
慢性肾炎晚期脾肾衰败，湿郁化浊上蔽心窍。除见上述脾虚湿阻或脾肾阳虚证之外，可并见恶心呕吐，心悸气短，呼吸不畅，或皮肤瘙痒，或口有尿臭，或呕血便血，或胸闷喘息，烦躁不宁，甚则抽搐惊厥，昏迷不醒，舌苔黄浊或舌光无苔，脉象虚大或沉微细数，此时病情已经危重。
2.慢性肾炎治疗要注意调补脾气
对本病的辨证分型，邓氏虽主张分为：脾虚湿阻、脾肾阳虚、肝肾阴亏、脾肾衰败浊蒙心窍四个证型，但始终认为脾虚是慢性肾炎上述四种分型共性病理基础，治疗治疗过程中应时时注意调补脾气，保持脾气的健运，这是愈病不可忽略的关键环节。
①脾虚湿阻型，参苓白术散加减
基本方为：
党参15克，白术12克，云苓皮25克，甘草5克，山药12克，苡仁15克，黄芪20克，牛膝12克，猪苓15克，桂枝12克（或肉桂心1.5克焗服）。
加减法：
若湿重，而见苔白厚腻者，去山药，加防已12克，砂仁8克；血虚明显者，去猪苓、桂枝，加当归12克（或鸡血藤30克），枸杞子12克以养血；若见血压升高者，重用黄芪（用至30克以上），去桂枝、山药，加生石决明30克（先煎），代赭石30克（先煎）以潜虚阳；若见血尿（镜下血尿）者，去桂枝，选加小叶凤尾草15克，淡豆豉30克，田七末3克（冲服）。
尿蛋白长期不除者，邓氏自拟“消尿蛋白饮”，药物如下：黄芪15～30克，龟板30克，淮山15克，薏苡仁15克，玉米须30克，旱莲草12克，菟丝子12克。
②脾肾阳虚型，真武汤合五苓散、五皮饮加减
基本方为：熟附子10～15克，姜皮20克，白芍12克，白术15克，云苓皮30克，肉桂3克(焗)，大腹皮12克，猪苓15克，泽泻12克，党参20克，黄芪20克。
④脾肾衰败，浊蒙心窍
慢性肾炎尿毒症，属中医脾肾衰败，浊蒙心窍，病情危笃，应积极救治除按上述脾虚湿阻或脾肾阳虚辨证用药口服之外，还可用生大黄30克水煎保留灌肠，每日一次，连用数天，有时能使血氮下降，对消水肿亦有帮助。若出现昏迷不醒、湿浊化热患者见舌苔焦黑而干的，则兼灌服或鼻饲安宫牛黄丸。
3.邓老论慢性肾盂肾炎
该病应属中医淋证中“热淋”、“气淋”、“劳淋”一类，发作之时可急可缓，急者可按热淋（慢性泌感急性发作）论治，缓者缠绵不已，反复难愈，当从虚论治，按气淋、劳淋处理。
自拟珍凤汤治气淋、劳淋：
珍珠草、小叶凤尾草、太子参各15克，云茯苓12克， 白术、百部各9克，桑寄生18克，小甘草5克。
珍珠草，味涩，性温，治小儿疳积，又名日开夜闭。
凤尾草，治跌打折伤，又退黄气。清代何克谏《生草药性备要》