你真的懂ICD-11吗？且看OMAHA解读其中奥秘（前篇） / 开普饭

导读

自国家卫健委去年12月发布通知要求各级各类医疗机构于2019年3月1日起全面使用ICD-11中文版进行疾病分类和编码后，医疗行业从业者对ICD-11的关注就居高不下，对ICD-11的理解需求紧急迫切。OMAHA第一时间展开了对ICD-11的研究工作，并同步开发上线了一系列服务。现将研究成果形成系列文章呈现给大家，内部主要从ICD-11的本质、应用以及与ICD-10的差别等方面与大家进行分享。

ICD-11介绍

历史发展

《国际疾病分类》（The International Classification of Diseases, ICD）作为报告疾病和健康状况的国际标准，它定义了疾病、伤害和其他相关健康状况的范围，为世界各国不同人群的一般健康现状，提供了统一的评价标准。

ICD的发展历经百年，第一个国际分类版本于1893年由国际统计研究所（International Statistical Institute）发布，名为国际致死原因目录（International List of Causes of Death）。

1948年，WHO成立，并发布了第6版ICD-6，首次将发病率纳入其中。1955年，第七版发布，之后以每十年一次更新的频率于1965年发布ICD-8，于1975年发布ICD-9。1983年，WHO对ICD进行更新，直至1990年5月，第四十三届世界卫生大会批准发布了ICD-10。

2018年6月18日，WHO发布了ICD-11，会员国可根据WHO发布的版本准备实施工作，例如翻译成本国语言。ICD-11将于2019年5月提交至第七十二届世界卫生大会，经批准后，会员国将于2022年1月1日开始使用ICD-11进行报告。

ICD-11内容介绍

在内容层面，ICD-11有了很大的改革。WHO建立了ICD-11Foundation component，即ICD-11基础组件，它作为底层数据库存在，可根据特定的需求，从中抽取需要的内容形成线性化子集。

ICD-11基础组件官方网址：https://icd.who.int/dev11/f/en

基础组件共约5.4万实体，实体可以是疾病、紊乱、伤害、外部原因、体征和症状，或者遭遇的原因。基础组件共有29个大类。

作为数据基础，基础组件中的每个实体没有我们所熟知的类似ICD-10一样的编码。但为了标识每个实体的唯一性，每个实体都有其FoundationId，但需注意，此Id仅在网页上显示，实际发布的ICD-11相关文件中并不包含：

基础组件创新的使用了网络协作的方式，登陆其网站后，可在提案区提交提案，WHO设有特定的小组对提案进行审核。此做法通过鼓励专家的参与从而优化ICD-11使其内容更加合理。

ICD-11引入了本体思想，从13个方面对实体进行描述，相较于之前的版本更加复杂，然而目前ICD-11 基础组件数据并未发布，仅供浏览使用。

ICD Entity Title（ICD实体名称）
Classification Properties（分类属性）
Textual Definitions（文本定义）
Terms（术语）
Body System/Body Part（身体系统/身体部位）
Temporal Properties（时间属性）
Severity of Subtypes Properties（严重性）
Manifestation Properties(Signs, Symptoms or Investigation Findings)（表现属性，体征，症状或调查发现）
Causal Properties（因果属性）
Specific Condition Properties（特殊条件属性）
Treatment Properties（治疗属性）
Diagnostic Criteria（诊断标准）
Functioning Properties（功能属性）

ICD-11线性化

线性化是基础组件的子集，从基础组件中获得内容而形成，其特点是：

适合特定用途，如报告死亡率、发病率或其他用途
对ICD基础组件进行穷举
由互斥的实体组成
每个实体只有一个父代

目前在ICD-11官网，可获取6个ICD-11线性化子集：

ICD-11-Mortality and Morbidity Statistics：ICD-11-MMS，ICD-11死亡率和发病率统计
ICD-11-Primary Care Low Resource Setting Linearization：ICD-11提供给低资源初级医疗机构使用的线性化
ICD-11-Dermatology Speciality Linearization：皮肤病学专业线性化
ICD-11-Neurology Speciality Linearization：神经学专业线性化
ICD-11-Ophthalmology Speciality Linearization：眼科专业线性化
ICD-O Linearization：ICD-O线性化

其中，ICD-11-MMS是WHO发布用于统计死亡率和发病率的线性化子集，国家卫健委基于此翻译并发布了中文版ICD-11-MMS，并组织其推广和应用工作。

ICD-11-MMS 介绍

ICD-11-MMS 内容

ICD-11-MMS共有28个章，其中功能评定补充部分为第V章，扩展码为第X章，共有约3.2万实体，即概念。

ICD-11-MMS 使用规定

编码结构

ICD-11-MMS的通用编码结构是ED1E.EE，编码的范围为1A00.00 至 ZZ9Z.ZZ

ICD-11-MMS编码的第一个字符可以是数字或字母，值域为0-9、 A-Z（除外O和I）共34个值，与章有对应关系，如1A00属于第1章
ICD-11-MMS编码的第二个位置是字母，目的是区别于ICD-10的编码，值域为A-Z（除外O和I）共24个值
ICD-11-MMS编码的第三个位置是数字，避免编码构成英文单词，值域为0-9，共10个值
ICD-11-MMS编码的第四个位置可以是数字或字母，值域为0-9、 A-Z（除外O和I）共34个值，以Y和Z代表残余类目（Y：“其他特指的”，Z：“未特指”），部分编码也会使用F和G代表残余类目（F：“其他特指的”，G：“未特指”）
ICD-11-MMS编码的第五和第六位取值规则同第四位
ICD-11-MMS最长的编码字符数为6位

节的编码较为特殊，在WHO发布的ICD-11-MMS打印版本中，可以看到在节的名称后存在有规律的码，此码也具有唯一性，推测是出于维护的目的而建立，实际不使用。该码的结构不符合通用编码结构，其自身的结构为“BlockL数字-三位码”，每个章下最近的节其编码以“BlockL1-此完整节中允许出现的最小三位码”表示，其下细分的节BlockL后的数字码会依次增大以显示层级，后连的三位码依然是对应节中允许出现的最小三位码。在中文版ICD-11-MMS中，节存在编码，节编码采用去除“Block”后的部分，但规定所有节的编码为无效码，在实际编码工作中不应采用无效码（注：除节以外，章、具有细分亚目的类目编码均为无效码）。

特殊的是，无论是在WHO版本的ICD-11-MMS，还是在中文版ICD-11-MMS中，第X章扩展码中的节都无编码，推测应该是出于该章的使用需求，真正细致的名称才有使用价值，对于起分类概括作用的节，并未赋予编码。

此外，第X章其他编码也有特殊，第X章的编码每一位码的取值都符合通用编码规则，不同的是第四位和第五位之间无小数点隔开。且不同于其他章，第X章的编码无法体现层级关系，无规律可言。

使用方式

WHO定义了两种编码：主干码、扩展码

主干码：主干码是可以单独使用的编码，自身包含了多个特征信息，且WHO将主干码定义为前组式编码
扩展码：即第X章，当一个诊断通过主干码无法表示完全时，可以用扩展码用于补充额外的信息，这种将主干码和扩展码结合的方式称为后组式，建立的后组式编码称为簇编码。扩展码不能在没有主干码的情况下使用，也不能出现在簇编码的开头。但使用后组式编码时需要注意，不能用后组式来表示一个已存在的前组式概念。

WHO允许在编码时使用前组式编码或后组式编码，建立后组式编码需要遵循一定的组合规则：主干码与主干码之间用“/”，主干码与扩展码之间用“&”，带有扩展码的主干码之间以“/”分开。目前中国暂未发布对主干码和扩展码的使用要求。

ICD-11-MMS 更新频率

每年都会发布官方版本，不同内容的更新频率不同：

死亡率和发病率的规则：10年发布1次
对国际报告的影响（主干码的4位和5位结构）：5年发布1次
更为详细的更新：1年发布1次
持续添加索引：1年发布1次

OMAHA ICD-11-MMS 检索服务

OMAHA联盟作为致力于通过行业协作、开源开放的方式来实现健康信息技术的标准化，从而提高不同系统之间的互操作能力，提升行业规范化和整体效率的非政府组织，第一时间学习了ICD-11的相关内容，并同步开发了相应的检索和查询服务，以此来帮助大家更快速的掌握ICD-11的内容，以及提高工作效率。未来还将持续推出ICD-11相关的一些转码、编码的服务，请大家持续关注。

此次推出的检索/查询服务，主要通过HiTA术语服务平台、ICD编码小程序向大家提供，具体的获取途径如下：

1. HiTA术语服务平台：适用于想要快速了解ICD-11-MMS整体结构与具有检索需求的用户。

（1）进入OMAHA官网（omaha.org.cn），点击HiTA术语进入HiTA术语服务平台，点击术语应用板块——ICD-11-MMS，即可进入ICD-11-MMS展示页面：