短短45天，肿瘤就疯狂占领整个左肺！| CHEST病例

*仅供医学专业人士阅读参考

肿瘤快速生长，什么怪病？

假如肺CT显示肺部病灶短期内快速恶化、进展，一般不考虑结核和肿瘤。肺部快速进展的结核和肿瘤方面的文献很少！
今天分享一个发表在《CHEST》杂志的病例：年轻女性快速生长的胸部肿瘤1例。
图1
以后谁要是反驳你说肿瘤绝对不会快速进展，你也可以用这个病例底气十足地和他正面刚：有可能的！

病例

38岁女性，干咳、进行性呼吸困难、胸痛伴恶心、呕吐、头晕2月。
有卵巢癌、乳腺癌和结肠癌家族史。家族史会增加肿瘤的发病几率，患者为了火上浇油，曾经：饭后一支烟，赛过活神仙！
■ 查体
无精打采，呼吸急促，辅助肌呼吸，呼吸24次/分，室内空气的氧饱和度为94％，左肺呼吸音消失，其余查体无明显异常。
■ 实验室检查
乳酸脱氢酶（LDH）高达1094 U/L；
甲胎蛋白夸张到33356 ng/ml（我们医院的参考值是<8.0 ng/mL

）；

人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）正常；
血钙高达17.6 mg/dl，也就是正常人用的4.39 mmol/L，斯坦福大学挺牛皮的，不知道为什么喜欢用这种原始人单位，害得我百度半天：钙离子mg/dL × 0.2495 = mmol/L。
45天前的胸部CT如下：
图2
入院后的胸部CT如下：
图3
短短45天，之前的病灶就疯狂的占领整个左肺，还侵犯胸膜，引起胸腔积液！
一
什么怪病？
纵隔镜行纵隔淋巴结活检，病理：Nuclear protein in testis midline carcinoma，NMC，睾丸核蛋白中线癌，简称中线癌。
图4
惊了！女性也会得这个病？
不要随便说女性没有睾丸怎么会患上“睾丸核蛋白中线癌”这类某些爱造谣的媒体人才会说的话。
学海无涯，这种怪病很多人不知道，因为全世界报道的也不多，但广东省人民医院报道了1例。
二
睾丸核蛋白中线癌：中线癌
病理与鳞癌类似，因为有睾丸核蛋白基因重排，所以与鳞癌不同，是一种独立的疾病。2015年，世界卫生组织（WHO）将其纳入胸部实体肿瘤。
这个病进展非常快，假如你家医院报道的肺鳞癌突然莫名其妙地恶化，我猜可能就是这个怪病。
这个病几乎没有脑转移，为什么？
推测是因为肿瘤以“迅雷不及掩耳之势”在进展，患者存活时间短，没有机会形成脑转移。
假如肺癌患者肿瘤全身广泛转移，偏偏不转移到大脑，或许有可能是这个怪病。
 那如何治疗呢？
你看这个病人，在超级发达的美国，才45天就失去手术机会，根本不给外科医生一丁点面子。等你辗转到全国的一流医院，几乎都失去手术机会了。化疗效果不好，新药还在研究。
三
快速生长的肺部肿瘤还有哪些？
肿瘤一般不会迅速生长，但是少数情况下，肿瘤也会羊癫疯发作：快速生长、进展。
有学者报道一例28岁男性，肺部炎性肌纤维母细胞瘤迅速生长、恶化，巨大的肺部肿块占据了右胸腔的大部分并侵入上腔静脉，心房和右肺静脉，肾上腺、淋巴结转移。如果失去手术机会，则无法治疗炎性肌纤维母细胞瘤。
错构瘤也有报道快速生长的。
有学者报道1例肺腺癌迅速生长，才一个月病灶就迅速增大，作者考虑与巨大肺大泡有关。
图5
肺肉瘤也有报道快速生长的情况。
也有学者报道，尘肺患者出现迅速生长的肿块，切下来是纤维化病灶。
有同行遇到快速进展的弥漫性肺腺癌，酷似心衰、病毒性肺炎等，没有查到文献，略过。
以前遇到一个患者，是朋友的父亲，才2周，肺腺癌就胸膜转移形成胸腔积液。

结语

  • 中线癌，伴有睾丸核蛋白基因重排，进展迅速，快如闪电。
  • 肿瘤偶尔也会模仿肺部感染性疾病。
参考文献：
[1]Yu Kuang Lai, MD; Brittany Holmes, MD; and Haiwei Henry Guo, MD, PhD. A Young Woman With a Rapidly Growing Thoracic Tumor. CHEST 2019; 155(5):e145-e148.
[2]陈兢兢，高兴林. 原发性肺睾丸核蛋白中线癌1例并文献复习[J]. 国际呼吸杂志, 2018, 38(11):820.
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本文首发：医学界呼吸频道
本文作者：云南省一院 孙丹雄
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