急性亚硝酸盐中毒诊疗

一：毒物进入人体方式：

1：外观似食盐味咸，加工肉制品时做发色剂可限量使用，使肉形成鲜亮红色的亚硝化肌红蛋白，加入过量或误食引起中毒。

2：进食较多短期腌制菜类/腐烂的青菜/煮熟后放久的青菜也引起亚硝酸盐中毒。

二：发病机制和临床表现

1：亚硝酸盐是强氧化剂，使Fe2+氧化为Fe3+形成高铁血红蛋白失去携氧能力，同时阻止正常氧合血红蛋白释放氧，造成全身组织缺氧从而对心、脑、肺、肾等造成损害。临床表现皮肤黏膜呈青紫色（高铁血红蛋白血症所致），但紫绀与呼吸困难不成比例，脑对缺氧最为敏感（缺氧时脑血管通透性增加液体外渗导致弥漫性脑水肿、造成意识障碍和抽搐），严重时呼吸循环衰竭死亡（3g可致死）。

2：亚硝酸盐及其产物NO对胃肠道刺激出现恶心、呕吐、腹痛等，但无腹泻，是与细菌性食物中毒不同之处。

三：诊 断（依据特征性的临床资料）

①明显的面部（尤其嘴唇）紫绀（又称乌嘴病/肠源性紫绀），且紫绀与呼吸困难不成比例。②尿常规亚硝酸盐定性阳性、剩余食物或呕吐物亚硝酸盐的定量检验、血液中高铁血红蛋白定量检验。

四：治 疗

1：排出毒物（排毒）：

催吐与洗胃；导泻（20％甘露醇250ml口服后大量饮糖盐水/不能口服的胃管注入）；大量补液或饮水可以促进亚硝酸盐经肾排泄。

2：拮抗毒物（解毒）：

亚甲蓝（美蓝）小剂量(1~2 mg/kg)为还原剂，将高铁血红蛋白转变为正常血红蛋白以发挥解毒作用，50mg+50％GS40ml IV 10min，30～60分钟皮肤黏膜紫绀不消退重复半量应用。

维生素C可使高铁血红蛋白还原成正常血红蛋白但作用不如亚甲蓝迅速和彻底。葡萄糖提高高铁血红蛋白还原过程所需要的NADPH,故可作为治疗辅助剂。vitC 2～4g+5%GS500 mL 静滴。

3.对症支持治疗：

轻症病例无需特殊处理，多饮水，维生素C：0.1tid 连用3天。

①呼吸支持：高流量吸氧>4L/分、缺氧明显者面罩吸氧 ；呼吸困难者呼吸兴奋剂或无创呼吸机或有创呼吸机辅助呼吸。

②循环支持：治疗严重心律失常、治疗心衰、纠正低血压、维持水电解质酸碱平衡。

③神经中枢支持：减轻脑水肿保护脑细胞可酌用甘露醇、地塞米松；冰帽降低头部温度；频繁抽搐者给予安定或苯巴比妥；昏迷者酌用纳洛酮。

五：出院指征：

尿常规亚硝酸盐转阴，症状好转。