【转】【医验】附子治疗石淋有奇效​​——颜德馨

附子治疗石淋有奇效
石淋一证,通常以清热通淋为法,对石淋初起,湿热壅盛,体强证实者有效;
但对结石日久,体弱正虚者则往往无效。
这一部分无效病例多属本虚标实之证,肾虚气化失利为其本,湿热蕴结下焦为其标,若拘泥清热通淋法,不但结石难以攻下,且久服攻利,反有耗气损阳之弊。
肾主水,司二便,为调节全身水液的枢纽,人体水液的生成、输布和排泄虽与胃的受纳、脾的转输、肺的宣降、三焦的决渎、膀胱的开合以及肝的疏泄有关,但关键则赖于肾的温煦和气化,肾阳旺盛,气化正常,肾之开阖蒸化有度,将浊中之清者复上升于肺输布全身,将浊中之浊者下注膀胱排出体外,则湿热无以蕴结,结石无法形成。
若肾阳衰弱,气化乏力,肾失开阖蒸化之权,清浊泌别失司,湿浊不能下注而沉积为石。因此,尿石的形成根本在于肾气虚惫,治疗不可单纯用清热通淋之品,必须施以温补肾阳之药,以补代通,使机体阳气充盈,气化则石能出焉。
在温补肾阳治石淋的理论指导下,治疗一些难治性石淋时,每每在辨证的基础上加入附子而取得满意效果。附子辛甘大热,为补阳要药,《本草蒙筌》谓:“附子其气亲下,补下焦阳虚”,故其擅补命门之阳,温膀胱之气,且其性走而不守,有通阳行气排石之力。临床配伍随证而异。
一、配温肾之品,健全分清泌浊
石淋日久不愈,临床表现为肾阳虚弱的症状,如神疲乏力,少气懒言,颜面或下肢浮肿,腰酸腿软,畏寒肢冷,舌淡且胖,脉沉细。
B超及X线检查多提示为上尿路结石,如肾盂、肾盏结石。
治当以补为主,取附子与巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿角、补骨脂等药合用,以温肾益阳,充足肾气,健全其分清泌浊功能,调畅气血,通利水道,从而推动尿石排出。
例一
胡某,男,46岁,1991年7月7日初诊,住院号674。
腰酸伴尿频反复发作半年余。经静脉肾盂造影检查确诊为右肾盂结石,迭进清利湿热,理气通淋诸法终不为功。
患者面色苍白虚浮,恶寒低热,往来不退,腰部沉重酸痛,少腹拘急,小便频数不畅,舌淡苔白滑,脉细无力。
肾主二便,肾阳衰惫,气化无权,以致湿热留变,凝结为石。
治以温肾益火,渗浊通淋,药用熟附子、黄柏、知母、巴戟天、鹿角、仙茅、牛膝、白术各9克,生熟地、补骨脂、仙灵脾各15克,金钱草、石打穿各30克,肉桂、甘草各3克。
服药10剂,低热见退,但腰酸痛、尿频加剧,复查X线检查示原位于右侧肾盂的不透光阴影已下降至右侧盆腔,相当于右侧输尿管膀胱开口处。
药已见效,原方续服20天,尿石排出,诸症次第消失,遂改用右归丸善后。
二、伍活血之药,增强通淋排石
石淋频频发作,临床以下焦湿热壅塞不通为主要表现,如腰腹剧烈绞痛,小便刺痛或淋漓不尽,恶心呕吐,面色苍白,烦躁不宁,舌红苔黄腻,脉弦紧。
B超或X线检查多提示尿石在输尿管某段嵌顿。
治当以“通”为主,取附子与三棱、莪术、穿山甲、牛膝等药配伍,以温经活血,补肾通淋。
附子与活血化瘀、清利通淋之品配伍,可增强辛开祛湿,通利排石的作用,有相得益彰之效。
例二
徐某,男,24岁。1990年6月21日初诊,住院号433。
腰痛伴尿频、尿痛一年余,近10余天发作频繁,X线腹部平片示右侧输尿管下段接近膀胱处有黄豆小结石阴影,屡投清热利湿通淋之剂无效,外科建议手术治疗。
患者呈痛苦面容,面色苍晦,腹部胀痛,波及腰部,痛甚则畏寒汗出,小便作痛,并淋漓不畅,舌红苔黄腻,脉弦细。
证属湿热蕴结膀胱,阳气受戕,气化失利,治以温肾通络,利水通淋,药用熟附子9克,炮山甲6克,威灵仙、三棱、莪术、牛膝、海金沙、石韦、乌药各10克,金钱草15克,车前草20克。
服药3剂,患者少腹绞痛加剧,随即小便时排出一枚结石,痛势即失。
本文摘自《颜德馨》,明德初心仅作为学术分享使用。如有冒犯请联系删除。

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