鼻流清涕的治疗

鼻流清涕的治疗

　　【证治方药】

　　(一)肺气不足

　　l，病因病机：肺气不足，卫外不固，营卫不和，宣肃失调，寒邪入侵，鼻窍不利。

　　2，治法：补肺气，调营卫，通窍止涕。

　　3，方剂：玉屏风散(《世医得效方》)合桂枝汤(《伤寒论》)加减。

　　药物：生黄芪15g，竞参10～15g。白术10g，防风10g，桂枝6～10g，白芍10～15g，甘草6g，诃子15g，桔梗10g。

　　方义：黄芪、党参、白术、甘草补肺益气，桂枝、白芍调和营卫，黄芪、防风固卫护表，诃子收敛止涕，桔梗引荮上行。

　　加减：寒甚者加麻黄、附子、细辛散寒，血虚加当归补血。鼻涕清而量多加益智仁、鸟药、山药，即台缩泉丸(《妇人良方》)，用以温肾敛涕;亦可加乌梅、五味子酗收敛涕，鼻痒、喷嚏重者加蝉衣、荆芥疏风，鼻塞重者加石菖蒲、辛夷、苍耳子通鼻窍。

　　4，变通法：可用温肺止流丹(《疡医大全》)合苍耳子散(《济生方》)加减，药如诃子。鱼脑石、苍耳子、辛夷、薄荷、自芷、荆芥、细辛、桔梗、甘草、党参。通利鼻窍、祛风散寒药多，而无补肺固卫作用。

　　(二)肺经伏热

　　1，病因病机：郁火内伏于肺经，燥热引动而发作，鼻窍不利，喷嚏作响，涕清频作。

　　2，治法：清热泻火。

　　3，方剂：翘荷汤(《温病条辩》)合桑菊饮(《温病条辨》)加减。

　　药物：连翘10g，薄荷6g(后下)，山桅6g，石菖蒲10g，桑叶10g，菊花10g，荆芥10g，蝉衣6g，天花粉6g，辛夷10g，桔梗6g。

　　方义：连翘、桑叶、菊花、薄荷疏风清热。荆芥、蝉衣、辛夷疏风通窍，天花粉润燥，菖蒲通窍，山栀泻火，桔梗引药上行。

　　加减：口渴热重者加黄芩、石膏清肺胃之热，鼻塞涕多加麻黄、细辛、苍耳子通鼻止涕。兼血热者加生地、丹皮、赤芍凉血。

　　4，变通法：可用辛夷清肺饮(《医宗金鉴》)加减，药如辛夷，石膏、知母、山栀，黄芩、枇杷叶、升麻、麦冬、百合等，疏风通窍之药不足，而清热药力较强。可与上方损益复合。

　　(三)肺脾气虚

　　1，病因病机：肺气不足，脾虚失健，升降失司，清浊相干，津液不化，凝滞鼻窍而流涕，喷嚏。

　　2，治法：健脾益肺，升清降浊。

　　3，方剂：补中益气场(《脾胃论》)加减。

　　药物：生黄芪15g，党参15g，白术10g，诃子10g，乌梅6g，防风10g，苍耳子15g，石菖蒲10g，桔梗10g，升麻3g，柴胡3g。

　　方义：黄芪、党参、自术益气健脾、培土生金，升麻、柴胡、防风升清阳，菖蒲、苍耳子通窍泄浊，诃子、乌梅敛肺止涕，桔梗载药上行。

　　加减：喷嚏重者加蝉衣、荆芥疏风祛邪，鼻涕多者加五味子、益智仁、山药补益止涕。

　　4，变通法：若鼻涕清而量多·便溏，舌淡苔白滑，脾虚有湿者，用参苓白术散(《局方》)，以健脾利湿为主。

　　(四)肺肾亏虚

　　l，病因病机：久病及肾，肾肺亏虚，温煦无力，故喷嚏鼻涕不断。

　　2，治法：补肾敛肺。

　　3，方剂：缩泉丸(《妇人良方》)、四神九(《证治准绳》)、金匮肾气丸(《金匮要略》)加减。

　　药物：益智仁10～12g，山药15g，山萸肉10g，茯苓15g，泽泻10g，肉桂3g，淡附子3g，乌药10g，诃子10g，补骨脂l0g，五味子10g。

　　方义：肉桂、附子温阳助火，山药、山萸肉补肾，诃子、五味子、朴骨脂敛肺，益智仁、乌药缩泉止涕，茯荨、泽泻淡渗利湿。

　　4，变通法：可用天真丸(《类症治裁》)加减补肾益气。药用党参、苁蓉、山药、当归、黄芪、白术、天冬等，治精气不足，脑髓不固，鼻涕淋下并不腿秽，天暖稍止，遇冷尤甚者。

　　【医客经验】

　　(一)干祖望治疗过敏性鼻炎经验

　　截敏汤由茜草、紫草、旱莲草、防风、柴胡、徐长卿、地龙、乌梅等组成，祛风脱敏。发作期用截敏汤祛风脱敏。缓解期或脏腑阴阳失调，全身兼夹症明显者，宜辨证配方与截敏汤化裁。营卫不和，宜裁敏汤合桂枝汤;肺气虚弱，金寒不温，宜截敏汤合温肺止流丹;表虚加玉屏风散。虚寒加阳和汤;中气不足，清阳不升，截敏汤合补中益气汤;肺经郁热，加桑白皮、黄芩、龙胆草。若清涕量多，无臭味，舌不红者，从温肾固肾法如金匿肾气丸，清涕滂沱者用缩泉丸。[陈国丰，等，干祖望老中医治疗鼻鼽经验，新中医，1992，24(11);2～3;严道南，干祖望治疗五官科疾病的独特方法，中医杂志，1985，(1)，16～17]

　　(二)吴成山治疗过敏性鼻炎经验

　　认为过敏性鼻炎与机体痰湿有关，可从痰治。如肺虚停饮者，用小青龙汤合玉屏风散加减(麻黄、桂枝、半夏、乌梅、干姜、白芍、五味子、防风、白术、黄芪、细辛、蝉衣)。脾阳虚弱者用理中汤合苓桂术甘汤加减(党参、于姜、茯苓、桂枝、乌梅、蝉衣，泽泻、升麻、甘草)。肾阳虚弱者，用金匮肾气九化裁(熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、巴戟天，淫羊藿、乌梅、蝉衣、附子、桂枝、泽泻)。[吴成山，过敏性鼻炎以痰饮论治初探，陕西中医，1996，17(12)：544～545]

　　(三)徐克信从鼻黏膜变异治疗过敏性鼻炎经验

　　1，鼻甲黏膜黯红或紫色：此类患者以中年女性为多，常年性发作，但春秋季节更为多见。如情绪波动可突发性发作，其症状消失或缓解也快。症见鼻痒喷嚏频作，清涕粘性分泌物量多，眼痒流泪不能自控。鼻黏膜下鼻甲失去正常红润而成黯红或紫色、黏膜肥大。可伴有喉痒、咳嗽、胸胁胀满，胸闷烦躁、头昏脑胀、腰酸背痛，或肢凉、夜尿多、少腹隐痛，经行量少、色黯或成块，舌胖黯，脉弦细。治以疏肝补肾，活血养血，祛风利窍。选用逍遥散、通窍活血汤、金匿肾气丸为主加减。

　　2，鼻甲黏膜苍白及淡白色：此类患者以中青年为主，小孩也有，并可见常年发作，但以春秋更为多见。肺脾气虚，水湿上泛鼻窍，流清涕而不粘浊。受风邪、尘土、螨虫、异味刺激鼻、咽、眼黏膜及整个上呼吸道黏膜，使鼻痒连及眼、咽、耳道。喷嚏流涕，晨起更甚。鼻黏膜下鼻甲苍白或淡白或篓缩。伴有乏力，气短，身体瘦弱，皮肤干燥。或胸憋，哮喘，怕冷，舌淡胖，脉濡缓。治以培土生金，散风利窍。选用玉屏风敖，八珍汤为主加减。

　　3，鼻甲黏膜淡红色及粉红色;此类患者以中年人为多。鼻痒连及咽喉、耳内，喷嚏流涕连绵，鼻黏膜发生变异，逐渐形成肥大、色淡红或粉红，嗅觉迟钝。伴有疲乏食少，中脘作胀，口咽干燥，喉痒干唛，头晕耳鸣，时或颧红烦热，手足心热，舌淡红少苔，脉细。治以桂风通窍，滋阴养血，摄滓固表。选用荆防败毒散、百合固金汤、六味地黄汤加减。如久病不愈加活血化瘀药。

　　4，鼻黏膜下鼻甲灰黯及灰蓝色：此类患者以中老年为多，可见常年发作，但以春秋换季时发作更为多见。长期患有慢性消化道疾病，或病久体虚。过敏性鼻、咽、跟、耳痒，喷嚏流涕清稀量多。鼻黏膜下鼻甲灰黯、或灰蓝色。伴有喉痒咳嗽，乏力，动则气短，胃纳欠佳，易腹泻，食后腹胀，腰酸怕冷，头晕，耳鸣，或口中异味，舌淡胖、苔薄白，脉孺缓。治以疏散风寒，温肺肾，升脾阳。选用温肺止流丹、补中益气汤、右归丸加减，

　　5，鼻黏膜下鼻甲红润肿胀(充血水肿)：以中青年为多，也有少数儿童，以春夏两季发病为多见。多数患者本虚标实，肺脾亏损，索嗜肥甘，湿热内生，复感风热、风寒外袭，郁而化热，邪热循经上犯鼻窍，蒸灼鼻黏膜，或受过敏原的刺激而引发。鼻黏膜下鼻甲红润水肿，鼻痒酸胀，喷嚏流涕，涕色清中带稠量多。少部分患者伴鼻出血，怕风;如邪热经久不消，可毁中鼻道息肉样变。鼻黏膜下鼻甲充血水肿。全身伴有咽干、喉痒咳嗽，胸闷憋或哮喘，腹胀，口中异味，唇舌干燥，便干，眼及皮肤痒，舌淡红而胖、苔薄腻或微黄，脉缓或浮数。治以疏散风热，清热解毒，健脾化湿。选用普济消毒饮、参苓白术散加减。

　　6，鼻黏膜下鼻甲灰色水肿：一般以春秋两季多发，以中青年发病较多。其病因病机同鼻黏膜下鼻甲灰黯及灰蓝色型，其主要不同之处在于水肿，由于卫表不固，肺失温煦，气不摄津，津水不化上泛于鼻，致鼻黏膜下鼻甲水肿，外滥鼻腔而清涕自流。或肾阳不足，精气的蒸腾气化失调，又受风寒袭肺。上犯于鼻。寒凝水结，致鼻黏膜水肿。或受空气中各种污染刺激的诱发，致鼻痒、喷嚏、流涕或水肿。鼻甲黏膜灰色水肿，全身可伴有怕风、喉痒咳嗽，或哮喘、腰酸痛，舌淡胖，脉沉缓。治以散风寒，温肺肾，化水饮。选用小青龙汤、金匾肾气丸加减。[徐克信，从鼻黏膜变异辨治过敏性鼻炎体会，中医杂志，2000，41(12)：714～716]

　　【简易方药】

　　1，桂枝10g，白芍10g，黄芪10g，防风10g，乌梅、诃子、茜草、徐长卿、蝉衣、地龙各6g，气虚加党参、五味予，阳虚加仙茅、荜菝。每日l剂，水煎服。

　　2，党参10g，黄芪15g，白术10g，补骨脂10g，苡仁20g，山萸肉15g，辛夷6g，甘草6g。鼻塞甚加桂枝、细辛，喷嚏加地龙、蝉衣，鼻涕多加五味子、诃子、乌梅，鼻息肉加撵泻、海藻、浙贝母、海浮石。每日1剂，水煎服。

　　3，制附子10g，挂枝、防风、白芍、白术各15g，黄芪、茯苓各30g，生姜、甘草各6g。每日l剂，水煎服。

　　4，党参、白术、茯苓、苡米仁各15g，巴戟天、地龙、蜂房、钩藤各10g。每日1剂，水煎服。

　　【针灸治疗】

　　(一)毫针法

　　1，取穴：迎香、印堂、风池、上星，配合谷、禾髂。

　　方法：毫针刺激，印堂向下沿皮刺，针感至鼻腔、鼻尖，风池向下颌方向斜刺，针感至头额部为佳。他穴常规剌法，留针30分钟。

　　疗程：日1次，10次为l疗程。

　　l_取穴：在颥弓下缘与咬肌前缘交界处。

　　方法：用5cm毫针垂直进针刺入皮下，直达翼腭窝，探为4～4，5cm，局部有麻胀感或发麻感即可，留针20分钟。

　　疗程：每日1次(双侧)，5次为l疗程，

　　(二)耳针法

　　取穴：①肺、内鼻、肾上腺;②肾、内分泌、皮质下。交替用，均双侧耳穴。

　　方法：毫针刺，留针30分钟，10分钟行针1次。

　　疗程：日1次，10次为1疗程。

　　(三)穴位注射法

　　1，取穴：双侧迎香穴。

　　方法：5%当归洼射液0，5ml加0，5%普鲁卡因注射液少量，进行穴位注射。

　　疗程：日1次，7～10次为1疗程。

　　2，取穴：迎香。

　　方法：地塞米松lml，注射双侧迎香穴，直达骨面回抽无穴时注射药液，每侧0，5m1。

　　疗程：每周1次，3次为1疗程。

　　(四)穴位敷贴法

　　取穴：肺俞、风门、膏肓、肾俞、身柱、大椎。

　　方法：白芥子、细辛、甘遂以5：3：2的比例共研细末，用生姜水调和。将上药制成直径2cm大小药饼。放在4cm大小防潮纸片上，用胶布固定于穴位上。在夏天初、中、末伏的第1天，每次选3个穴位，除大椎外，均双侧敷贴。每次1-3小时若感灼热即取下，小儿40分钟即可，皮肤过敏者慎用。

　　疗程：10天1次，3次为1疗程。连用3年。

　　【外治法】

　　塞鼻法

　　1，处方：1%鹅不食草滴鼻液。

　　用法：滴鼻，日3次。

　　2，处方：马蹄粉10g，西月石3g，冰片1g，研末配成。

　　用法：每日将药物少许吹鼻3次。

　　3，煅鱼脑石、冰片研细末和匀。

　　用法：少许吸入鼻孔，日3次，交替使用。

　　4，处方：鹅不食草30g，苍耳子l5g，白芷、黄芩各10g，烘干研末。

　　用法：用小纱布包成豌豆大小球。白线栓紧，放入50%酒精瓶内，用时塞入患侧鼻腔;双侧可交替用药。日l丸。

　　【评连】

　　鼻流清涕属鼻鼽者，是慢性反复发作的鼻病。其治疗关键在于益肺、健脾、温肾，并据证予以疏风、散寒、清热、通窍、止涕。其中，如石菖蒲、苍耳子、辛夷之通鼻，麻黄、蝉衣、制芥、防风之疏风止嚏，诃子、鱼脑石、五味子、益智仁、乌梅之敛涕，在所必用。又寒饮上溢者用小青龙汤，肾气虚寒用金匮肾气汤，亦仲景方的现代应用，可资参考。

　　鼻鼽日久以鼻塞为主症，黏膜灰白、淡红，舌脉有瘀象可先用当归芍药汤，待鼻腔通气功能改善，砰吸通畅后，再考虑用补法。鼻流清涕幔性者甩苓桂术甘汤、金匮肾气丸、真武汤、大、小青龙汤，以痰饮论治。抗过敏治疗。对本症提高疗效尤为重要，如过敏煎(银柴胡、防风、乌梅，五味子、甘草)，或用蝉衣、乌梅、荆芥、地龙、蜂房抗过敏，是治疗各种过敏性病症的现代经验，可酌情加用。均为临床变通之法。