陈国权运用五苓散验案

陈国权运用五苓散验案
□ 孟立锋 广州中医药大学第一附属医院

  陈国权教授系中华中医药学会理事、仲景学说专业委员会副主任委员,长期从事金匮的教学、科研及临床工作,学验俱丰。笔者有幸随诊陈师三年,陈师善用经方治疗多种疑难杂病,在经方的运用上遣方精当,独具匠心,今将其运用五苓散验案列举数则,以飨读者。

  咳嗽

  刘某,女,50岁。咳嗽5天,5天前突觉咽中不适,继发咳嗽、喘气、吐稠痰,色黄,1日前始觉鼻塞。平素不喜食凉物。脉数,舌红苔白稍厚。证属痰湿蕴肺,肺失宣肃。治宜健脾化痰,宣肺止咳。方用五苓散合麻杏石甘汤及三子养亲汤加味:泽泻20g,桂枝3g,茯苓12g,猪苓10g,白术10g,炙麻黄6g,杏仁10g,生石膏15g,炙草8g,苏子6g,炒莱菔子10g,白芥子6g,五味子6g,牛蒡子6g。7剂,日1剂,水煎分3次服。

  药后依然痰多,喘气有减。脉舌同上。守上方去五味子,加射干10g,桔梗10g,黄芩10g。7剂,日1剂,水煎分3次服。

  药后述咳嗽已愈,但偶尔胸闷,咽略痒,尿微黄。脉微数,舌红苔白。守上方加全瓜蒌15g。7剂,日1剂,水煎分3次服。随访病愈。

  咳嗽以宣肺化痰法治,人人皆知,而推求有无,合数法以治,非人人尽能也。患者素体脾胃虚弱,又受外感,初不自觉,后邪闭肺气,宣降失司,脾气上散之精,尽化为痰涎,阻滞气道而咳嗽发作。辨体质而用五苓散健脾化湿,以治生痰之源,此治本之策,化痰以利气为先,故用三子养亲汤,化痰中兼寓利气之功,法外法也。患者咯痰色黄质稠,已有化热之象,故用麻杏石甘汤,宣肺中寓清热之功。二诊去五味子之敛,加射干、桔梗、黄芩以增清热利咽化痰之力,药随症变;三诊邪已大去,加全瓜蒌,宽胸化痰,以收全功。

  肢体麻木

  吴某,男,53岁。双手手指、两手背、两大腿阴陵泉穴周围发木发胀约半年。半年前突发两手中指、无名指、小指俱麻木,其后半月两足背、两外踝上方、两阴陵泉穴附近也出现麻木、发胀,经拍X片检查诊断为:颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生,经某院治疗20余天后,疼痛缓解,但麻木依然,脉微数、略滑,舌红苔中根白厚、微黄。证属浊邪瘀阻,经脉不利。治宜利湿泻浊,养血活络。方用五苓散合桃红四物汤加味:泽泻24g,桂枝3g,茯苓12g,猪苓10g,白术10g,桃仁10g,红花10g,熟地10g,当归10g,白芍10g,川芎10g,厚朴10g,葛根15g,薏苡仁20g,细辛6g,威灵仙15g,独活10g。14剂,日1剂,水煎分3次服。

  药后腿部麻木范围有所缩小,左小腿外侧麻木感消失,但大腿局部有麻木感,两足背麻木部位由固定变为游动,脉舌同上。守上方加杏仁10g。14剂,日1剂,水煎分3次服,服后诸症悉除。

  气虚则麻,血虚则木,症情似虚,舌脉属实。观患者舌红苔中根白厚、微黄,知湿浊壅阻经络,日久肢体失养失用,而见疼痛、麻木、行走困难。治用五苓散加厚朴以运化壅浊,合桃红四物汤以活血通经,加葛根、薏苡仁舒筋祛湿,加细辛、独活等辛味之药,引入肝经,且其性辛窜,以舒筋脉、通关节。二诊加杏仁,以宣利肺气,通运全身气机。

  头昏

  徐某,男,23岁。高血压伴头昏3个月。3个月前无明显诱因觉头目终日昏沉。无恶心、呕吐、头痛等症。经某医院检查排除器质性疾病,诊断为高血压。脉弦,舌质红边瘀斑,苔白中微黄而厚。证属痰瘀交阻,肝阳上扰。治宜化痰祛瘀,兼平肝阳。方用五苓散合桃红四物汤加味:泽泻24g,桂枝3g,茯苓12g,猪苓10g,白术10g,厚朴10g,桃仁10g,红花10g,熟地10g,当归10g,白芍10g,川芎10g,法半夏10g,天麻10g,炒枳实15g,夏枯草15g,黄芩10g。14剂,日1剂,水煎分3次服。并嘱头痛随诊。

  药后,头昏基本消失,大便质溏,每日1行。BP:134/90mmHg,脉弦,舌质红边瘀斑,苔白中微黄,边有齿印。守上方加干姜3g、黄连6g。7剂,日1剂,水煎分3次服。

  药后偶头昏,大便质干,每日1行。手足心盗汗,BP:120/90mmHg,脉弦,舌质红边已无瘀斑,苔白中微黄。守上方加浮小麦30g。14剂,日1剂,水煎分3次服。药后,自觉已无明显不适,守上方继续服用。

  患者除诉头昏外,余未诉其他不适, 然而察脉观舌,可知头昏乃痰瘀交阻,清阳不升,脑窍失养,浊阴不降,元神之府不清,阻滞即久,扰动肝阳,上亢无制而致血压升高。诚如仲师所言:“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”方用五苓散加法半夏、天麻、炒枳实以化痰湿,合桃红四物汤以化瘀通脉,加夏枯草、黄芩以清热。二诊因便溏加干姜、黄连辛开苦降,以清利肠中湿热;三诊加浮小麦以敛汗,至此邪气乃服。

  五苓散昔是为阳虚、三焦气化不利而设的利水专剂,用茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水,白术健脾制水,桂枝通阳化水,五味合用,共奏化气利水兼解表邪之功,为通里达表之剂,方中茯苓、白术为健脾利湿之经典配伍,合诸药以复脾健运转输之功。陈师深刻领悟五苓散配伍之奥义,并据金匮脏腑相关理论提出“立足中州用五苓”的灼见,发前人之所未发。

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