名医刘志龙:临床百变小柴胡,15年头痛1月除（文末有彩蛋！）
华医世界
图*珠海市中西医结合医院院长刘志龙教授
小柴胡汤的临床范围极广，方证复杂多样，后世医家对其论述很多，各有其独特见解。
此外，《伤寒论》中记载小柴胡汤的加减变化也较多样，由其变化的类方记载也较多。
这也说明小柴胡在临床应用的灵活性，如能很好的掌握小柴胡汤，也许能在临床疗效上有所突破！
今天，小师妹整理了珠海市中西医结合医院院长刘志龙教授运用小柴胡汤的临床心得及医案，供临床优秀的中医师参考学习。
● 方证要点 ●
小柴胡汤组成：
柴胡半斤，黄芩、人参、甘草炙、生姜各三两，切，大枣十二枚，擘，半夏半升，洗
功用：和解少阳，扶正祛邪。
主治：邪入半表半里之少阳证
方证要点：
1. 肝胆寒热错杂证：
以寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕为辨证要点。
主要症状为寒热往来，胸胁满闷，默默不欲饮食，喜呕，烦躁易怒，口苦，咽干，目眩，口渴，咳，心下悸，腹中满，小便不利；
舌苔薄白，脉弦细或数，或脉沉紧。
2.常用于体虚劳热、热病后期、渗出性胸膜炎、肋间神经痛、传染性肝炎、急慢性胆囊炎、肠伤寒、急性肾盂肾炎、中耳炎、疟疾、急性附件炎、产后发热、睾丸炎、附睾炎等属于邪犯少阳，半表半里者。
3.小柴胡汤因仲景一句“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”
而成为临床广泛运用之方，中医界时有某位医家因为善用柴胡而被称为某柴胡”，
李赛美老师曾经在讲课的时候说：“清清楚楚小柴胡，不清不楚小柴胡。”
当你辨证无处下手之时，即是不清不楚之时，投与小柴胡汤常可见意想不到之疗效。
4. 体质要求：患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。
肌肉比较坚紧。
主诉以自觉症状为多。
对气温等外界环境的变化敏感，四肢多冷，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响。
女性月经周期不准，经前多见胸满、乳房胀痛、结块等。
胸胁部苦满感或有压痛，易于恶心呕吐，易患发热性疾病、过敏性疾病、免疫性胶原性疾病、结核性疾病、内分泌疾病、肝胆系统疾病，以及精神神经系统疾病，疾病多反复往来，容易慢性化。
● 名家经验 ●
5.唐医易先生临床运用扩展经验
(1)半身麻木：本方加川芎、当归、桂枝。
(2)半身疼痛：本方加川芎、当归。
(3)半身出汗，半身无汗：本方加川芎、当归等。
(4)斜视(视物倾斜)、复视：本方加菊花。
(5)头部两侧并波及前额及颠顶痛：本方加川芎、白芷、当归。
(6)腰腿痛(属少阳经循行部位者)：本方加桂枝和活血化瘀之品。
(7)呕逆：本方加陈皮、竹茹等。
(8)真心痛(心绞痛)：本方加附子、当归、川芎。
(9)胁痛：本方加当归、川芎、郁金、香附。
(10)胸肋痛(肋软骨肿痛)：本方加川芎、当归、丹皮、青皮、陈皮、金银花、蒲公英。
(11)月经不调：本方加川芎、当归。
(12)髋骨痛牵引大腿、小腿外侧至足踝：本方加红花、桃仁、川芎、当归、桂枝。
(13)脑积水：本方去黄芩，加茯苓
(14)眩晕(高血压)：本方加茯苓。
(15)偏头痛：本方去人参，加桂枝。
(16)早期面瘫(面神经麻痹)：本方去人参，加桂枝、葛根。
(17)面侧部肌肉抽搐：本方去人参，加桂枝、葛根。
(18)急性中耳炎：本方加栀子。
(19)牙痛：本方去人参，加桂枝、葛根。
(20)齿龈肿痛：本方去人参，加桂枝、葛根。
(21)经期抽风：本方去半夏、黄芩，加花粉、芍药、葛根，倍人参。
(22)痰火核：本方去人参、大枣，加桂枝、玄参、浙贝、牡蛎。
(23)腮腺炎：本方去人参、大枣，加桂枝、玄参、浙贝、牡蛎。
(24)乳腺炎：本方去人参，加桂枝、全瓜蒌、黄连。
(25)肝脾肿大：本方去大枣，加牡蛎。
(26)奔豚气：本方去人参、黄芩，加桂枝、茯苓。
(27)赤白痢疾：本方去人参、黄芩，加桂枝、白芍、茯苓、木香。
(28)黄疽：腹痛者本方去黄芩加白芍，若发热重者去人参加桂枝。
(29)百日咳：本方去人参、生姜、大枣，加干姜、五味子。
● 医案例举 ●
1.顽固性头痛案(刘志龙医案)
沙某，女，32岁，2011年8月初首诊。
患者罹患头痛15年。
患者自诉月经来潮较晚，17岁初潮，每次月经来潮前即开始出现左侧头痛，一般持续3至4天。
初起头痛较轻微，以后随着年龄增长，头痛程度越来越严重，头痛剧烈时，甚至想用头撞墙或自杀，以结束痛苦。
之前曾在珠海市各大医院看过，吃了一年多的药，头痛未见好转，现慕名而来求助，希望能减轻头痛之苦。患者形体消瘦，面色萎黄，舌淡红苔薄黄腻，脉细。
方用柴胡桂枝汤合止痉散加减：
柴胡10g，桂枝10g，白芍20g
生姜(颗粒)1包，大枣15g，炙甘草10g
全蝎5g，蜈蚣2条，僵蚕15g
白附子10g，葛根30g，香附20g
川芎10g，防风15g
4剂。
嘱咐月经来潮前1周左右服药。
二诊：月经来时第一天头痛甚，较之前持续的时间短，舌淡红苔薄黄腻，脉细。
方用小柴胡汤合止痉散加减：
柴胡10g，黄芩10g，党参15g
大枣10g，炙甘草10g，全蝎5g
蜈蚣2条，僵蚕15g，葛根30g
香附20g，川芎10g，白芍15g
5剂。
嘱咐月经来潮前1周左右服药。
三诊：头痛较之前明显好转，患者感激之情溢于言表，诉从未像现在这么轻松过，还以为一辈子都会在痛苦当中度过。
舌淡红苔薄白黄，脉细滑。
方用小柴胡汤合止痉散加减：
柴胡10g，黄芩15g，党参15g
大枣15g，白芍15g，炙甘草10g
全蝎5g，蜈蚣2条，僵蚕15g
葛根30g，香附20g，川芎10g
郁金15g，当归15g
5剂。
嘱咐月经来潮前1周左右服药。
四诊：头痛之症已基本消失。
患者10余年的顽固性头痛，经过四次的中药调理后，已基本消失，可见经方效果之神奇。
患者具有柴胡体质：体型偏瘦，面色萎黄，舌体不淡胖，而主诉头痛为左侧头痛，为少阳经循行之地，并且头痛发作均在月经来潮前，在时间上有一定的规律，属于“休作有时”的特点，
《伤寒论》中第97条：“……正那分争，往来寒热，休作有……小柴胡汤主之。”
此处的休作有时，在临床上不仅仅指的是寒热的休作有时，还可拓展到更多病证的休作有时，该病例中患者头痛发作的特点即符合休作有时的表现。
因此，此病例以小柴胡汤为主方。
另外，女子以肝为先天，肝藏血，临经之期阴血下注，肝血偏虚，且患者脉细更提示为血虚之证，而头痛剧烈，可见不是单纯的血虚的隐隐作痛，而必兼有他邪，血虚而往往肝有风邪袭之，便出现了头痛。
止痉散为治疗顽固性头痛的良方，临床适用于患有风邪的头痛。
方中全蝎独入肝经，为搜风之主药，蜈蚣性善走窜，为祛风止痉之要药，加僵蚕、防风等祛风，再加上香附、川芎、当归等活血止痛，符合“治风先治血，血行风自灭”的治疗原则。
即在治病之时，先把气血养足，一则正气充足，邪不能侵，二则可以驱邪外出。
另外，风邪之性善行而数变，易与他邪相合，使病胶着，活血则风与所夹杂之邪不复留滞。
风之所生，是由营血本身出问题所致，或补血，或活血，或凉血，皆使血之生化、运化合于常度，而风无所生或无所侵。
因此，此处祛风活血同用，方能达到治疗的最佳效果。
● 低热案(李克绍医案) ●
张某，男，50岁。
1973年初夏，发低烧。在楼德治疗无效，返回济南。
西医检查，找不出病因、病灶，每日只注射盐水、激素等药物，治疗两个月，仍毫无效果。该院西医某医师邀余会诊。
患者饮食二便均较正常，只是脉象稍显弦细，兼微觉头痛。
《伤寒论》云：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。”
因与小柴胡汤原方，其中柴胡每剂用24g，共服2剂，药后低烧全退，患者自觉全身舒适。
该院有的医师还不相信。结果过了三天，患者病愈，已能上班工作。
“清清楚楚小柴胡，不清不楚小柴胡。”
小柴胡这个方，到底拥有什么魔法呢？
在临床，对于小柴胡汤的适应症与加减用药，您有什么独特思路呢？
彩蛋时间！