30年前，我对一位便秘的患者说：你肝不好...

30年前，我对一位便秘的患者说：你肝不好，屎就别想拉出来！他却说：就你这样的人，当中医简直是瞎了老祖宗的眼！

因为我家是中医世家的缘故，我家里有好多中医书（在我读初高中时，我就已经看完这些了。因为那时候没有什么课外书，看中医书就算看小说了），像《医宗金鉴》、《寿世保元》、《本草纲目》、《外科正宗》、《黄帝内经素问直解》等等。

以至于，我后来读大学时，很多同学说'这些书很枯燥，一看就想睡觉’，但我却乐此不疲。也许是我带了点中医遗传基因、或者是熏陶吧。

我常给我的同学讲《黄帝内经》，像《医宗金鉴》用诗歌体讲述病症，转眼间，我就毕业了。一到临床我就有一种跃跃欲试的劲头。刚开始时，我总是跟在爷爷后面，帮忙打下手。

有时候，爷爷会让我帮忙看病，他在旁边指导。记得那时，我就像个专家似的，大模大样的就看起病来。

记得有一次，有个妇女来找我治便秘，她说：我自从半年前，因为家里的一些事情，总是生闷气，结果就出现胃部痞闷，不爱吃饭，胃胀胁胀等现象，同时大便干燥。当时没在意，结果越来越严重，以至于我现在一个多礼拜，大便一次。这种感觉特别不舒服。

刻诊，看她形体较为消瘦，烦躁，眉宇间带着焦虑之气，而且脉象沉细、舌头有齿痕、舌边尖红，舌根微微发腻，舌质淡。细问得知，她睡眠也不好，还有恶心的症状。

之前用过很多种泻下的药，刚开始效果还可以，但是后来一点用都没有了！

于是，我思考了片刻，给他拟方。方：白术、半夏、莱菔子、杏仁、佛手、枳壳、钩藤。

她看了一眼方子，说：你这药怎么没有大黄？这是啥药？

我说：疏肝的。你的肝不好，屎就别想拉出来。

她说：你在开玩笑吧，怎么肝和屎就有关系了？就你这样的人，当中医简直是瞎了老祖宗的眼！

我说：你这话就不好听了，你之前用的泻下药有用吗？

她摇了摇头。我说：既然没用，那为什么还要重蹈覆辙？

说罢，她内心有点动摇，便拿走了方子。

结果，3剂用完，效果很好。胁肋胀闷和胃胀的现象都有所缓解，大便每日一次，而且干稀适中，食欲增加，但是依然感觉有点疲乏。再用3剂，诸证悉平，睡眠也好了。

而我为什么要给一个便秘的患者，开肝的方子呢？其实原因很简单。

首先，她最初发病因为家庭琐事，情绪不畅，同时烦躁易怒，比较焦虑，睡眠不好，这是肝郁气滞无疑了。

其次，肝木之气失常，克犯脾土，所以脾气不足。恶心纳呆、食欲不振、脉象沉细、有齿痕，舌根发腻，这都是脾气不足的表现。

最后，肝郁气滞，脾气亏虚，这状态下，发生便秘是很正常的。

因为肝主疏泄。肝郁气滞，则津液的输布失常，大肠的传导失常。同时，脾主运化，主大肠之传导，主津液的生成和输布。脾气亏虚，大肠传导无力，也没有足够的津液生成，并输布给大肠。
所以，她才会便秘。

也就是说，他的问题属于脾虚气滞，肝脾同病，传导失常。要想改善，就得疏肝解郁、健脾行津。

1.健脾益气——白术、半夏、莱菔子

半夏、莱菔子可以健脾降逆，宽肠通便。

这里要说一下重用白术的意义（白术一般用量为5~12g，而我重用6倍）

既然便秘在于脾胃。而脾胃之药，首推白术。《本草求真》认为，“脾苦湿，急食苦以燥之，脾欲缓，急食甘以缓之，白术味苦而甘，既能燥湿实脾，又能缓脾生津，且其性微温，服之能健脾消谷，为补脾脏第一要药也。”脾胃得补，升清降浊，能促进排便功能。

帮助脾运，行脾津的作用。

2.梳理肝气——杏仁、佛手、枳壳、钩藤

杏仁、佛手、枳壳用于理气疏肝，降逆清热；，钩藤能解痉。大肠要想放松下来，正常工作也得解痉。

唐宗海在《金匮要略浅注补正》有“肝主疏泄大便，肝气既逆，则不疏泄，故大便难”。《素灵微蕴·卷四》曰：“粪溺疏泄，其职在肝。况且她的病因本就在于肝，所以肝不好，屎就不可能出来！

这个方子，听起来很简单，但是要是没有几十年的行医功底，也很难开出，因为中药讲究的就是一个'量’，差一克效果也会大打折扣，甚至导致病情严重。

行医这么多年，我说句实话，治病真的很简单，而现在之所以很多小病，都治不好。这其实就是因为'利’在作祟，挖空患者的钱，让自己的腰包变鼓。我很看不惯这种行为，但我又无能为力。

而社会上，也有很多'二两医生’，仗着自己懂一点，就给患者乱开方，这就导致了中医的发展举步艰难。而真正的老中医却有很多已经逝去。这些空缺的位置，根本补不上来。

我虽然已经花甲之年，但我却不敢退休。我害怕中医到这一代就结束了。所以，我有一人，医一人；有十人，医十人；有一百人，我医一百人。直到我倒下。