【同样是便秘，为什么有的人我给补气，有的...

【同样是便秘，为什么有的人我给补气，有的人我却给补肝肾，结果都好了？】

经常有人问我，为什么你写的医案里面的方子都没有剂量呢？这不是耍流氓吗？中医讲求辩证施治，一人一方，千人千方，同样的病症却有着不同的病机，今天就来和大家分享一下，我之前治疗的两个便秘的医案，为了体现病同理不同，我把两个医案穿插起来讲给大家：

第一个患者：患有多种慢性疾病，且经常感冒，缠绵难愈，身体虚弱，动则气喘，心悸，胸闷，四肢疲困，周身乏力，纳少眠差。

特别是近10年便秘，痛苦不堪，少则三五日，多则八九日始便，口服泻下药物通便，药量少则无济于事，药量大必然诱发心绞痛，多医少效，投医无门。诊其脉沉细而弱，观其舌质淡、舌苔薄。

第二个患者：3年前无明显诱因出现大便秘结，常5～7天一行，排出艰难，粪块干燥，初服用果导片、麻仁丸有效，近来用之，鲜少奏效。伴头晕目眩，视物昏花，面部烘热，舌红少苔，脉弦细。

再来看看我给两个患者开的方子：

第一个患者：生黄芪，生白术，广陈皮，太子参，升麻，软柴胡，全当归，嫩黄芩，瓜蒌仁、火麻仁各，桃仁、杏仁，肉苁蓉，何首乌，甘草。

第二个患者：当归，肉苁蓉，瓜蒌仁、火麻仁，郁李仁，白芍，首乌，女贞子，旱莲草，枸杞子，炒莱菔子，甘草。

看到这里大家明显能感觉到，虽然患者都是便秘，但开出的方子却千差万别，第一个方子以补气润便为主，兼顾心病。第二个方子则滋养肝肾，润肠通便。

那么为什么我会这么来开方子呢？

这是因为：

第一个患者：年老体弱又加久病多病，气血两亏，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯肠道失润，实为肺、脾、肾三脏皆虚。由于肺与大肠相表里，肺气虚则大肠传送无力，虽有便感，但须竭力努挣。

肾主二便，肾气虚则影响大肠传导，脾虚则运化无权，化源不足。津液受伤，肠道干枯，大便燥结难下。三脏都虚，皆因气虚所致，且以脾虚为主，所以补气健脾，调气润便，为治疗大法。

第二个患者：舌质红少苔，脉弦细，当属阴血不足，又见面部烘热，眩晕眼昏，证属肝肾虚损。

最后再来说一下，可能很多人看到这里会疑问，为什么你这两个方子中都没有用泻下药呢？

这是因为在这么多年的临床实战中，我发现肠胃实热导致的便秘的患者是比较少的，而更多的便秘患者都是因为年老体衰，气血不足或其它原因引起的便秘，而患者又不明所以，使用苦寒的泻下药。

导致在原有病症的基础上又增加了脾胃虚寒的问题，导致便秘更