枳实芍药散原文用法用量与原方组成注解

枳实芍药散

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】产后腹痛,烦满[1]不得卧,枳实芍药散主之。(金匮产后:5)枳实芍药散方枳实(烧令黑,勿太过)芍药等分

上二味,杵为散,服方寸匕,日三服,并主痈脓[2],以麦粥下之。

注释:

[1]烦满:指心烦、腹满。

[2]痈脓:指痈疡之类疾病。

【功效配伍】枳实芍药散行气散滞,和血止痛。方中枳实行气散滞,烧令黑,取其入血分行郁积;芍药养血和血,缓急止痛;大麦粥和胃安中。三味合用,共奏行气和血而不伤胃。

上二味药,杵研细末,每次服方寸匕,一日三次。或作汤剂,水煎服。

【方证论治辨析】枳实芍药散治妇人产后腹痛,气血郁滞证。症见产后腹胀满疼痛,心烦不得卧。

本证为产后气血郁滞成实,气机痹阻不通。产后若瘀血恶露排出不尽,滞于胞宫,则气血郁滞,经脉不通,或气血郁久化热,故腹胀满疼痛,心烦不得卧。再结合用药看,本证病机以气滞为主,故腹部胀满之症较疼痛、心烦尤为突出。治用枳实芍药散行气散滞,和血止痛。

枳实芍药散还可治疗痈脓。因本方有行气和血作用,若气血调和,血脉通利,瘀热、热毒、痈脓自当排泄。

【用方思路】枳实芍药散行气和血,临证治产后腹痛,若气滞甚者,加木香、枳壳;若疼痛甚者,重用白芍,加延胡索、五灵脂;若血瘀甚者,重用赤芍,加桃仁、牡丹皮、丹参;若气血虚者,可与当归生姜羊肉汤合方化裁;若寒凝血瘀者,可与后世生化汤(全当归、川芎、桃仁、炮干姜、炙甘草)合方化裁。枳实芍药散临床用于治疗产后腹痛、产后恶露不尽、经期腹痛等疾病。

【医案举例】(1)伊光候医案:杨某,女,21岁。1981年4月15日就诊。产后7天,恶露已尽,小腹隐痛,前医治疗无效。现小腹疼痛剧烈,面色苍白带青,痛苦面容,烦躁满闷,不能睡卧,拒按,舌质淡紫苔薄白,脉沉弦。此乃气血壅结。治以破气散结,和血止痛。投枳实芍药散:枳实(烧黑)、芍药各12g,水煎服。当晚即安,1剂而愈。[伊光候.枳实芍药散治疗产后腹痛.四川中医,1986,(11):38.]

(2)班秀文医案:李某,女,28岁。产后15天,小腹胀痛剧烈,痛过于胀,按则痛剧,恶露量少,色暗夹小块,纳差,大便已3日不解,小便正常,脉象沉紧,舌苔薄白,舌质一般。证属离经之血停滞,经脉不利之病变。宜活血化瘀、导滞通行之法为治。枳实10g,赤芍10g,当归10g,川芎10g,桃仁5g,熟大黄5g(后下)。每日水煎服1剂。连服3日,胀痛消失。

按语:产后腹痛,有虚与瘀之分。如产后少腹及小腹胀痛,按之不减,恶露量少、色暗而夹块,舌苔薄白、舌质正常或边有瘀点,脉象沉紧者,此为产后虚瘀夹杂,瘀血内停之病变,轻者以枳实芍药散加味治之,重者则用下瘀血汤治之。[班秀文.古方能治今病.中医函授通讯,1991,(1):22-23.]

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