结肠癌影像学检查前后对比+CT-MR影像+病理

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男，76岁，因"反复腹部隐痛5月余" 。

病例特点：1.男性患者，76岁，起病缓慢，病程长。2.以腹部隐痛为主要表现，呈阵发性，偶有暗红色血便，量少，色红，大便性状无改变，无畏寒发热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、咳嗽咳痰、心悸、胸痛、气喘、气促，无头晕、眼花、乏力。3.查体：神清，精神可，心肺查体未见异常，腹平坦，未见胃肠型及其蠕动波，全腹软，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未触及，肝浊音界正常，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常。4.辅助检查：肠镜：结肠Cａ？病理报告（广西区人民医院 2019-10-15）：升结肠腺癌。CT（2019-10-24）：1. 符合升结肠癌表现。2. 前列腺肥大。

影像学检查：升结肠近回盲部管壁不规则增厚并形成软组织肿块（最大厚度约26mm），呈菜花状向肠腔内突起，病灶区域边缘不清、信号不均，呈等T1、混杂长T2信号，同反相位未见信号异常，DWI（b=600）示病灶轻度弥散受限，呈稍信号影，局部管腔不规则狭窄，病变长度约75mm，外围浆膜面毛糙欠光整，增强扫描病变区域肠管呈不均匀强化，延迟强化，以外围强化表现较明显，周围脂肪间隙信号欠均匀，临近肠系膜见多发小淋巴结影显示，较大者大小约7mm×8mm，增强扫描呈轻度均匀强化。所及膀胱充盈良好，壁均匀，腔内未见异常。腹主动脉旁未见肿大淋巴结，腹腔未见积液征象。

影像学诊断：升结肠Ca(考虑T4N2M0）

大体病理：腹腔内未见腹水，回盲部见大小约2.5cm*2cm的肿物，浸润肠壁，呈溃疡状，肠腔无明显狭窄，肠管无扩张，回结肠动脉根部可见肿大的淋巴结，降结肠与右侧腹壁、小肠粘连明显，肝脏、胆囊、胰腺、胃、大网膜、小肠、盆腔未见肿块及转移灶。

鉴别诊断

1.慢性溃疡性结肠炎  本病大出血比较少见，约占4%，并多为急性暴发型。病人主要症状是腹泻，粘液血便或脓血便，严重者腹泻次数多，粪便可为血水样，痉挛性下腹部痛或轻度腹痛，排便后缓解或消失。有里急后重感并以腹泻频繁者更为明显。强烈的情绪激动或饮食不当可引发或加重。

2.局限性肠炎   早期症状为脐周或右下腹固定性或痉挛性疼痛，饮后发作，便后缓解。绝大多数病人腹泻，并因间发其他病或精神刺激加重。偶尔伴有发热、贫血，肛周病变为受限被发现的病象。病情加重时体重减轻、衰弱、吸收不良，有的可在右下腹部可扪及肿块，X线钡剂检查及肠系膜上动脉造影可发现阳性体征。

3.结肠息肉 临床表现不一，绝大多数无症状，而是因便血在肠镜检查或钡灌肠检查中无意发现。气钡双重造影对比检查及结肠镜检查可明确诊断。

4.结肠癌  结肠癌在未出现大出血之前大多数一般都已有一些明显症状，即大便习惯改变或粪便性状改变，腹痛为隐痛或痉挛性疼痛。腹部可扪及包块。贫血以右侧结肠癌多见而左侧少见。肠梗阻大多见于左侧结肠癌。晚期癌症象，出现腹水、肝大或黄疸。结肠镜检查及钡灌肠大都可以确诊。

5.直肠癌  大便习惯改变、粪便变形或鲜血覆盖于粪便表面，有里急后重感。晚期可有膀胱刺激症状或骶部疼痛。直肠指检可发现包块呈菜花状，直肠镜或乙状结肠镜检查及活体组织检查可确诊。

6.小肠肿瘤 临床症状不定并无特殊性，可为腹痛、肠梗阻、肠出血、腹部肿块、腹泻或便秘等常见的胃病表现。肠出血可见于一部分小肠良性瘤、癌及肉瘤。用肠系膜上动脉造影可以帮助确定出血部位及性质，亦可试用纤维小肠镜检查。

7.肠系膜血管阻塞 最常见为肠系膜上动脉，栓子主要来自心脏及瓣膜病如二尖瓣狭窄、心肌梗塞、心房颤动、细菌性心内膜炎，或心脏外伤疾患如主动脉粥样硬化，反常栓子或动脉导管未闭。临床上主要表现是休克、贫血和腹膜炎。直肠指检或发现直肠内有血。常能查到栓子来源，尤其是来自心脏者。肠系膜血管造影对诊断有帮助。

8.肠结核 溃疡型肠结核好发于回肠末端，往往有结核病史，激发于肺结核。主要表现腹泻、粪便中有血、脓性物、化验检查可在排泄物中查到抗酸杆菌，病人亦消耗性体质、体重减轻、发热。钡剂检查可发现回肠肠腔狭窄变形，与局限性肠炎难鉴别。增生性肠结核好发于回盲部，常是原发性，多无结核或其他结核病灶。右下腹有肿块，可有疼痛感。钡灌肠显示回盲部有充盈缺损。