【典型超声图像】淋巴结结核

患者，男，22岁，发现右侧颌下肿物2周

手术后病理：淋巴结结核

胸部X片：浸润性肺结核

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淋巴结结核多发生于儿童或青壮年，是发生于颈部淋巴结的慢性特异性感染性疾病，在肺外结核病中占首位。

淋巴结结核临床可分为三期：结节期，成脓期，破溃期。不同时期的淋巴结结核有不同的超声表现。淋巴结结核的二维超声表现为：淋巴结炎型、低回声团块型、液化型、钙化型。彩色多普勒血流表现为：淋巴门部血流型、周边血流型、混合血流型、中央血流紊乱型和无血流型。

淋巴结结核的初期，病变淋巴结以炎性渗出为主，故包膜光整，内部结构无明显破坏，皮髓质分界清，皮质相对增厚，回声减低，分布均匀，血流以淋巴门型血流为主，此期需要注意与淋巴结炎相鉴别。

随着病变的发展，淋巴结组织增生形成大量结核结节，故髓质变细、移位或消失，淋巴门偏心，内部为极低回声，部分可见钙化。

50%以上的病变淋巴结内病理表现复杂，为两种以上病理改变同时存在，故其超声声像图也表现复杂多样，可见干酪液化坏死的液性暗区，凝固性坏死或纤维化的粗点状高回声以及钙化所致的斑片状强回声或点状强回声，而血流主要为周边血流型、混合血流型和中央血流紊乱型为主。

如果整个淋巴结均发生坏死，则表现为无血流型。

淋巴结结核要注意与淋巴结炎、转移性淋巴结肿大、淋巴瘤等相鉴别。

但实际上，发现异常结构的淋巴结肿大时，还有很多其他病变需要考虑，比如艾滋病、血液病、特发性异常增殖、坏死、放射性炎等等，这些也都很常见。

值得注意的是，并不是见到皮下结节就直接考虑淋巴结，有时候还需要跟纤维瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤甚至是囊肿鉴别。在某些时候，别说判断淋巴结的性质是何种问题，光是判断皮下结节或肿物是不是淋巴结就已经非常困难。

正确认识淋巴结结核及其超声表现是提高淋巴结结核诊断准确性的重要前提。

原创作者：叮当&千山暮雪