治疗小儿咳嗽的前辈经验总结

传统育儿说

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一、《余十余年治疗小儿咳嗽经验集》

1、小儿顿咳，咳则呕，呕出痰涎，舌苔粘腻，此时已是胃中有痰饮，当用平肝和胃之法，药如陈皮，半夏，茯苓，苏子，白芥子，莱菔子，旋复花，代赭石等，常一剂而效。

2、冬季小儿舌净如平常，惟咳嗽频频无寒热，可用三拗汤加紫菀，桑皮等多效。

3、小儿日久咳嗽不愈，舌四边红而舌中一块黄苔，此肺胃阴虚，痰热不化，徒祛痰无益，当用麦冬，沙参，苏子，桑皮，半夏，瓜蒌等药。

4、小儿咳嗽较轻，但痰多，久治不愈，法当化痰通腑，药用苏子，莱菔子，瓜蒌，杏仁，威灵仙，当归等味，待大便轻泻几次即愈。

5、小儿发热数日，咳嗽频频，舌上有苔者，多为湿热郁于里，当用杏仁，薏苡仁，芦根，茅根，前胡，枇杷叶，甘草等味。

6、小儿咳嗽呈阵发，甚剧烈，稀水样痰，多为饮咳，兼有风邪，即西医所谓咳嗽变异性哮喘，当用僵蚕，蝉衣，射干，麻黄，茯苓，薏苡仁，葶苈子，五味子之类多效。

7、小儿咳嗽频频无痰，舌红者多为肺热阴伤，当用桑皮，地骨皮，杏仁，浙贝母， 知母，生甘草等味。

8、小儿咳嗽咽痒则咳，痰少，也无其他症状，多为风邪流连在咽喉，当用桔梗，荆芥，僵蚕，前胡，牛蒡子，木蝴蝶等利咽药，用肺药无效。

二、《小儿肺风咳嗽经验方》

小儿肺风咳嗽主要为长期顽固性干咳无痰无汗，常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患儿没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患儿发作有一定的季节性，以春秋为多。

患儿就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎没有疗效，日久不愈。西医应用糖皮质激素、抗过敏药物和茶碱类则可缓解。小孩子一般的脾胃功能较弱，治疗时更应禁食寒凉、辛辣刺激性食物，以免加重病情。

方名：温润止咳汤

来源：清代 雷丰《时病论》 。

处方：麻黄、蝉蜕、僵蚕、紫菀、松子仁、款冬花、杏仁、百部、陈皮。

用法：水煎分3次服，每日1剂，服药时放入冰糖15克。

功效：祛风温肺，润燥止咳。

主治：干咳无痰无汗，即便有少量痰亦清稀而少，喉问干痒，咳甚则胸胁引疼，舌苔白薄而少津，脉沉而紧。

方解：麻黄、蝉蜕、僵蚕散寒祛风。紫菀、款冬花温而且润，能宣畅肺气，止咳化痰。百部润肺止咳，暴咳久咳咸宜。松子仁润肺燥，杏仁利肺气。陈皮理气化痰，气顺则痰消。以冰糖为引，取其润肺止嗽。全方皆为温润之品，肺得温润，则咳逆自然渐止。

三、《贾六金小儿咳嗽治验》

咳嗽一病，居儿科疾病谱之首，四季皆可发病。病因常分为外感、内伤两大类，儿科以外感为主，外感中以风寒伤肺居多。

咳嗽的病程和特点大体上可分为三个阶段：初起一般干咳无痰，中期咳嗽痰多，恢复期有痰咳嗽。

在治法上，根据各个阶段不同的病因病机和症候特点，分别治以散邪宣肺、止咳化痰和扶正祛邪。

初起外邪从口鼻或皮毛而入，肺卫受邪，肺气郁闭不宣，以散邪空肺为主，祛邪外出，宣通肺气；

中期邪气深入肺腑，邪正交争，或化热化火，灼津成痰，炼液成痰，或伤脾伤胃，聚湿成痰，痰阻气道，咳痰并重，治以止咳化痰并重；

恢复期正气已虚，邪气留恋，痰少偶咳，痰升即咳。或气虚，或阴虚，或脾虚，或肺虚，一般在健脾补肺、滋阴益气的基础上，加化痰止咳之品即可。

其证型归纳为十种：

1．风寒咳嗽

主症：咳嗽、咽痒、鼻塞流涕，一般不发热或仅有低热，初起无痰或少许白痰，咽不红，舌苔薄白。

治法：宣肺散寒

方药：三拗汤合止嗽散加味。

炙麻黄 杏仁 苏叶 荆芥

紫菀 百部 白前 冬花

桔梗 川贝 姜半夏 甘草。

加减：风寒挟热（外寒内热）除上述症状外，还有声音嗄哑、咽痛明显等，上方加入牛子 桔梗 北豆根 射干等。

典型病例：

女，8岁，2007年1月8日初诊。大约一月前因感冒后出现咳嗽，有痰色白清稀，咽痒，鼻不畅，胃纳欠佳。苔白，舌尖稍红，咽淡，双肺未闻干湿罗音。

诊为风寒咳嗽，治以散寒宣肺、止咳化痰。

处方：炙麻黄6g、杏仁、苏叶、荆芥、桔梗、陈皮、紫菀、百部、白前、冬花、川贝、炒苏子各10g，姜半夏、地龙各8g，甘草6g，4副，水煎服。

1月18日二诊，咳嗽显著好转，似有少许白痰，自觉咽喉不利。原方减荆芥、炙麻黄、苏叶，加牛子、射干、僵蚕各10g，又服4剂，咳止痰消。

按语：风寒咳嗽在儿科咳嗽中占得比重较大，小儿之体卫外不固又喜食生冷，“形寒、寒饮”兼伤肺而致咳嗽。

在辨证中，该证一般不发热或仅有短时低热、鼻塞流清涕、咳声频繁、咽不红为其要点。

2．凉燥咳嗽

主症：干咳或咳嗽少痰，咽痒咽干或鼻干，舌苔薄白，少津或干燥。病程较长。

治法：轻宣凉燥，宣肺止咳。

方药：杏苏散合止嗽散加味。

苏叶 杏仁 前胡 桔梗

橘红 姜半夏 茯苓

枳壳 紫菀 百部 冬花 甘草

典型病例：

男，4岁，2006年10月19日初诊。

主诉：持续咳嗽1个月，加重2日伴鼻塞。约一月前因感冒引起咳嗽，病初未发热，痰不多，咽痒咽干，时吭咔清嗓，夜间咳甚，纳差，近两天咳嗽加重并鼻出血3次。苔白厚少津，脉数，咽红，双侧扁桃体肿大，双肺听诊呼吸音粗。

诊为凉燥咳嗽，燥伤血络，治以轻宣凉燥止咳止血之法。

处方：苏叶10g、杏仁10g、紫菀10g、百部10g、白前10g、冬花10g、桔梗10g、川贝母10g、白及10g、仙鹤草10g、沙参10g、甘草6g。连服4剂。

10月26日二诊，咳嗽大减，服药期间鼻血一次，胃纳欠佳。于上方加入炒三仙各10g、太子参10g、又服5剂，诸症均失。

按语：凉燥一症，余根初述之最详，他在《重订通俗伤寒论.秋燥伤寒》一节中说：“秋风初凉，西风萧杀，感之者多病风燥，此属燥凉，较严冬风寒为轻。”凉燥与风寒性质相同，程度有别，凉燥次于风寒，多发于秋季。《素问阴阳应象大论》云“燥盛则干”，状若风寒而口干、咽干，干咳连声为辨证要点。

3．风热咳嗽

主症：发热，鼻塞不畅，咽痛口渴，咳嗽不爽，痰黄，鼻流清涕或黄白相间，口部充血，舌质红，舌苔或黄，脉浮数或滑数。

治法：清热解毒，宣肺止咳。

方药：银翘散合桑菊饮加减 。

银花 连翘 桑叶 菊花

杏仁 前胡 桔梗 牛子

射干 浙贝母 芦根

板蓝根 蝉蜕 甘草

典型病例：

女，2岁，初诊时间2007年1月22日。

主诉：发热4天，咳嗽一周。一周前发热流清，体温达39°c，口服双黄连口服液、护彤等，于发病第4天热退。但咳嗽逐渐加重，鼻涕变黄，并能咳出黄痰，纳可，二便调。体格检查：面红，口唇干，舌质红黄白厚，咽部充血，脉滑数双肺听诊呼吸音粗糙。

诊为风热咳嗽，治以清热解毒，宣肺止咳。

处方银花6g、连翘6g、桑叶6g、菊花6g、杏仁6g、前胡6g、桔梗6g、牛子6g、射干6g、浙贝母6g、芦根6g、板蓝根8g、蝉蜕3g、甘草3g。连服4剂，4天后复诊，咳嗽显著好转，痰涕变白，咽变淡，原方减去银花、连翘，再服3剂而愈。

按语：风热咳嗽大多以风热感冒延续而来。风热感冒表邪初解而肺热不清，辨证以黄涕、黄痰和咽喉红赤为要点。

如果咽部显著充血，或在咽峡部软腭发现有疱疹或出血点，要考虑到疱疹性咽炎的诊断，原方再加大青叶、地丁、蒲公英；伴有声嗄者，多为咽—气管炎，再加僵蚕等。

4．温燥咳嗽

主症：干咳无痰或咳嗽少痰，痰粘连成丝不易咳出，或痰中偶带血丝，咽喉干痛，口鼻干燥。初起或伴有鼻塞、头痛、微寒身热等表证，舌质红，苔少，脉细数。

治法：疏风清肺，润燥止咳。

方药：二桑汤加味（自拟方），即桑杏汤和桑菊饮合方加减。

桑叶菊花桑皮杏仁

淡豆豉浙贝母沙参

栀子麦冬玉竹知母甘草

典型病例：

男，13岁，初诊时间2007年3月8日。

咳嗽一月，头痛，鼻不畅，咽痒咽干咽痛，咳嗽痰少不利，口干欲饮，大便干燥。体格检查：苔白少津，咽暗红，扁桃体Ⅱ°（双），脉弦数，肺部听诊未见异常。曾在某妇幼保健院诊为咽一气管炎，服用阿莫西林、罗红霉素等不效。

诊为温燥咳嗽，治以疏风清肺，润燥止咳。

处方：桑叶菊花桑皮杏仁淡豆豉浙贝母知母沙参麦冬玉竹各10g，栀子甘草各6g。4剂水煎服。

至4月23日复诊，诉药后病情好转，未坚持服药，仍有干咳、咽痒，晨起咳甚，咽部有异物感，仍用原方去栀子、淡豆豉，加入僵蚕10g，射干10g，玉蝴蝶10g，六剂水煎服，三诊时诸症俱失。

按语：《重订通俗伤寒论.秋燥伤寒》记载：“若久晴无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥，此属燥热，较暮春风温为寒。”温燥咳嗽与风热咳嗽性质大体相似而程度温燥次于风热。暖秋及寒春发病率高，多见于咽一气管炎患者。

5．痰热咳嗽

主症：咳嗽痰多色黄，稠粘难咳，或喉间痰鸣，发热面赤，目赤唇红，口苦口渴，有时鼻涩，大便干燥，苔黄，脉滑数。

治法：清肺化痰

方药：二清汤（自拟方）即清气化痰汤合清宁散合方加味。

黄芩杏仁瓜蒌陈皮姜半夏

枳实胆南星桑白皮浙贝母

天竺黄甘草葶苈子

典型病例：

男，4岁，初诊时间2007年1月22日。

咳嗽20天，咳痰黄稠，口有异味，大便干结，3~4天一行，病初有上呼吸道感染史，静点6天头孢类药，仍咳嗽有减，痰多粘稠。舌苔黄厚，咽红，脉滑数。肺部听诊满布罗音。

诊为痰热咳嗽，治以清肺化痰。

处方黄芩8g、杏仁8g、瓜蒌10g、陈皮10g、姜半夏6g、枳实8g、胆南星8g、桑白皮8g、浙贝母10g、天竺黄6g、甘草6g、葶苈子6g。4剂水煎服。

2007年1月29日复诊，咳痰均减，肺部罗音消失，大便变软，舌苔变薄。原方4剂后咳止痰消。

按语：痰热型咳嗽多见于气管—支气管炎及支气管肺炎的中期阶段，辨认要点是痰多黄稠，大便干结，或参考肺部听诊，双肺散布或满布痰鸣。

6．痰湿咳嗽

主症：咳嗽痰多，清稀色白，食欲欠佳，大便稀溏，神疲乏力，苔厚而腻。

治法：健脾燥湿，化痰止咳。

方药：六君子汤合三字养亲汤加味。

太子参炒白术橘红姜半夏

茯苓川贝母桔梗石菖蒲

远志炒苏子莱菔子炒芥子甘草

典型病例：

女，1岁，初诊时间2004年7月14日。

主诉：自2月初因咳嗽伴喘诊为支气管肺炎，先后三次住院治疗。喉间痰鸣咳嗽，大便稀糊状，从不成形，一日4—5次不等，流涎，食欲差，精神欠佳。

体格检查：面色萎黄，消瘦，体重8kg,，不能站立，舌苔白厚，舌质淡，指纹淡紫，听诊双肺满布痰鸣。

诊为痰湿咳嗽，治以健脾燥湿，化痰止咳。

处方：太子参4g、炒白术6g、橘红6g、姜半夏3g、茯苓6g、川贝母6g、桔梗6g、石菖蒲6g、远志6g、炒苏子6g、莱菔子6g、炒芥子6g、甘草3g。5剂水煎服。

一周后复诊，喉间痰鸣声明显减轻，大便次数亦减少至每日2次，余症如前。于上方又加黄芪6g、炒三仙各6g、广砂仁6g(后下)，又服5剂，精神增加，食欲增进，气顺痰消咳止，流涎亦大减。

按语：本证多见婴幼儿，因脾胃虚弱，痰湿滋生，病程缠绵，六君子汤健脾益气化痰，三子养亲汤针对脾虚食滞、因食生痰。川贝、桔梗为治痰圣药。再加菖蒲、远志通窍化痰，共凑凉湿化痰之良剂。本证以咳痰清稀色白、喉间痰声辘辘，大便稀溏为辩证要点。

7．肺热咳嗽

主症：咳嗽频作，两腮红赤，耳红，咽干，痰黄稠粘气秽，呼吸急促，舌质红，舌苔黄，脉滑数。

治法：泻肺清热，止咳化痰。

方药：加味泻白散（《医宗金鉴》方）。

桑白皮 地骨皮 川贝母

知母 麦冬 桔梗 黄芩 甘草

典型病例：

男，2岁，初诊时间2006年10月12日。

主诉：咳嗽一月余，加重4—5天，伴低热，咳则气促，有时能咳出少量黄稠痰，口有异味，食欲好，二便调。体格检查：面颊潮红，口唇殷红，舌质红，苔白厚，咽红，体温37.3°c，双肺听诊呼吸音粗糙。

诊为肺热咳嗽，治以泻肺清热，止咳化痰。处方：桑白皮6g、地骨皮6g、川贝母8g、知母6g、麦冬6g、桔梗8g、黄芩6g、鱼腥草8g、甘草6g。4剂水煎服。

10月16日复诊，面颊唇红俱减，体温36.3°c，咳嗽显著减轻。上方中又加入沙参6g，清肺养阴。又服4剂后病愈。

按语：肺热咳嗽一证，乃火热熏扰肺气，遂致咳嗽频作，咳则气促似喘。与痰热咳嗽原因在于，本证以肺热为重，有痰色黄量不多，频喘气促为特征；而痰热咳嗽是以痰为主，黄痰量多，双肺痰鸣，大便必干是其鉴别要点。

8．肺寒咳嗽

主症：咳嗽痰多，色白清稀，受凉后加重，病情缠绵，时轻时重，舌质淡，苔白薄，脉沉细缓。

治法：温肺散寒，止咳化痰。

方药：小青龙汤合圣惠橘皮散（《医宗金鉴》方）加减。

炙麻黄桂枝杏仁细辛

姜半夏五味子太子参

川贝母苏叶陈皮桔梗甘草

典型病例：

女，8岁，初诊时间2006年8月3日。

主诉：间断咳嗽近一年，时轻时重，咳吐白稀痰，发作无规律性，多在受凉后加重。西医曾考虑咳嗽变异性哮喘，做变应原实验阴性结果。

体格检查：面色萎白，舌质淡苔薄白，脉弦细。肺部听诊无罗音，胸透视：胸、膈正常所见，双肺纹理增粗，向外围延伸，边缘不清，分布紊乱，以下肺野明显，诊为慢性支气管炎。

辩证为肺寒咳嗽，治以温肺散寒，止咳化痰。

处方：炙麻黄6g、桂枝6g、杏仁10g、细辛2g、姜半夏10g、五味子10g、太子参10g、川贝母10g、苏叶10g、陈皮10g、桔梗10g、甘草6g。6剂，水煎服。

8月10日二诊，咳嗽见轻，稀白痰明显减少，上方去苏叶加炒白术10g，茯苓10g，10剂，水煎服。

8月24日三诊，药后偶有咳嗽，面色转红，每夜安睡，食量有加，改用六君子汤加川贝、桔梗、五味子、百部、冬花善后。

按语：肺寒咳嗽者，因平素肺虚，喜食生冷，以致寒邪伤肺，发为咳嗽。以面白，日久不愈，痰白清稀，遇寒则重为辨证要点。

9．阴虚肺燥

主症:干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或痰中带血丝，舌红，少苔或地图舌，脉细数。

治法：滋阴润燥。

方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤。

沙参麦冬玉竹天花粉

川贝母杏仁生地丹皮

牛子桔梗射干僵蚕甘草。

典型病例：

女，3岁，初诊时间2006年11月30日。

主诉：咳嗽3个月，咳嗽有少量粘痰，口干咽干，咽喉不适感，有过两次痰中带血丝，有时干恶心，舌质红，大便干结。

体格检查：舌质红，地图舌，脉细数，咽暗红，双肺呼吸音粗，化验血常规正常，直接涂片法查支原体阳性，胸透报告为支气管炎。某妇幼保健院诊为咽一气管炎，用过抗生素效果不显著。

辩证为阴虚肺燥咳嗽。治以滋阴润燥。

处方：沙参6g、麦冬6g、玉竹6g、天花粉6g、川贝母8g、杏仁6g、生地6g、丹皮6g、牛子8g、桔梗8g、射干6g、僵蚕6g、甘草6g。5剂水煎服。

12月6日再诊，咳嗽症状显著减轻，原方继进10剂后，病愈。

按语：阴虚肺燥属内燥，由脏腑精亏液耗所致；温燥和凉燥是外感燥邪引起。两者的区别点在于阴虚肺燥没有表证。

10．肺脾气虚咳嗽

主症：病程较长，时轻时重，反复发作，咳而无力，痰白清稀，食欲不振，体虚多汗，大便不调，舌质淡嫩，脉细无力。

治法：健脾益气，止咳化痰。

方药：六君子汤合止嗽散。

太子参、炒白术、茯苓、陈皮、

姜半夏、紫菀、百部、白前、

冬花、桔梗、川贝母、甘草。

典型病例：

主因发热、咳嗽、喘息于2008年9月28日住某妇幼保健院，诊为支气管肺炎。先用头孢类治疗效果不显著，查出支原体抗体阳性后，换用阿奇霉素，住院第六天，发热得以控制，咳喘症状减轻。

阿奇霉素用完第二疗程后，仍有咳嗽痰多，大便稀薄，一日3—4次，食欲不好，精神差。推荐中医治疗办出院，共住21天。出院当天来诊，面色萎黄，精神欠佳。肺部听诊：双肺散布痰鸣，咽淡，舌质淡，苔厚，脉细无力。

诊为肺脾气虚，治以健脾益气，止咳化痰。健脾益气，止咳化痰。

处方：太子参6g、炒白术6g、茯苓6g、陈皮6g、姜半夏6g、紫菀6g、百部6g、白前6g、冬花6g、桔梗8g、川贝母8g、杏仁6g、甘草6g、炒三仙各8g。服药4剂后，精神、食欲俱增，大便次数减为1～2次，已成形，咳嗽痰多亦好转，听诊肺部罗音消失，之后又连服8剂痊愈。

按语：肺脾气虚咳嗽，常见于支气管肺炎恢复期和咳嗽变异性哮喘两病。支气管肺炎在治疗过程中，常用大量抗生素，病情大多被控制，但症状常不能完全消除。

咳嗽咳痰时轻时重，精神状态差，胃纳欠佳，大便稀薄，肺部罗音吸收不好。再继续使用抗生素已无效果。一般属中医的正气已虚，邪气留恋，肺脾之气已伤，此时用扶正祛邪，健脾益气，止咳化痰疗效理想。

再说咳嗽变异性哮喘，持续或反复发作，病程长在一月以上，临床表现有夜间或清晨发作，活动后加重的特点，多数病例属肺脾气虚型，治疗时在本方基础上加入解痉药。如炙麻黄地龙蝉蜕等，每获良效。

四、《孙浩：经方治小儿咳嗽的经验与思路》

1、调胃承气汤通腑肃肺治咳嗽

金某，女，4岁，咳嗽6天来诊。因发热咳嗽家长给予感冒药治疗后，热退而咳嗽未愈，咳嗽有痰，烦躁寐差，纳呆，大便已一周未解，舌苔满布黄厚腻。

证属痰湿内阻，腑气不通，治以通腑肃肺。

方药：生大黄5克（后下），玄明粉3克（冲服），制半夏6克，橘红5克，炒白苍术各5克，川郁金10克，炙甘草3克。2剂，隔日1剂服用。

二诊：患儿大便已通，咳嗽已止，睡眠已安，纳稍增，舌苔稍厚，予王氏保赤丸口服巩固疗效。

按：《伤寒论》调胃承气汤原文：“太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。”“伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。”“阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。”可见此方具有泻热和胃、润燥软坚的功效。

孙浩认为，该患儿外感表证后出现烦躁寐不安，便秘等症，属阳明腑实，热虽聚于胃，而未见潮热谵语等证，主以调胃承气汤。方中以大黄苦寒泄热去实；芒硝咸寒，润燥软坚，通利大便；炙甘草甘平和中；加制夏、橘红化痰燥湿；郁金行气解郁。诸药合用，共奏通腑肃肺止咳之功。

2、半夏泻心汤降逆消痞治咳嗽

王某，男，6岁，发热，咳嗽，痰多气粗来诊。患儿素体肥胖，昨日贪凉后晚间始发热，微恶寒，无汗，咳嗽，痰多气粗，呕出黏痰，腹胀，大便稀溏量少，其味酸臭，苔黄腻，脉滑数。

证属外感痰食互结，中焦气机痞塞，治以疏风解表，降逆消痞。

方药：淡豆豉8克，薄荷3克（后下），制半夏8克，炒黄芩5克，川连2克，淡干姜2.5克，茯苓10克，甘草3克，大枣3枚。3剂。

二诊：患儿汗出热退，痰少咳减，不呕吐，腹胀消，大便正常，治当健脾化湿。方药：茯苓10克，炒白术8克，薏苡仁10克，炒扁豆8克，制半夏6克，橘红5克，炒枯芩6克，莱菔子5克，甘草3克，大枣3枚。5剂。

按：半夏泻心汤原文：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

孙浩认为，该患儿本有痰食内结，加之外感风寒，导致寒热错杂之邪痞塞于中焦，脾胃升降失和，故出现发热、咳嗽痰多、腹胀、肠鸣下利、恶心、呕吐等症，故治以淡豆豉、薄荷轻清达表，使邪从汗，并用半夏泻心汤苦降并开，加茯苓健脾利湿，因有外感表邪，故弃用人参，以防闭门留寇。二诊诸症悉解，即以健脾化湿善其后。

3、小青龙汤温化水饮治咳嗽

刘某，男，10岁，因恶寒发热，咳嗽气喘，难以平卧来诊。患儿素有哮喘史，昨夜受风寒后即恶寒发热，咳嗽气喘，喉中痰鸣如水鸡声，痰出清稀，纳差，舌淡苔薄白，脉滑。

证属外感风寒，内有停饮，治拟解表散寒，温化水饮。

方药：炙麻黄6克，炒白芍10克，细辛2克，干姜2克，桂枝8克，制半夏8克，化橘红5克，五味子3克，甘草3克。3剂。

二诊：患儿恶寒发热已解，咳嗽已稀，喉中痰声已少，睡卧安宁，效不更方，原方再进3剂。

三诊：患儿咳喘已平，唯肺脾气虚，哮喘易反复发作，拟补中益气丸常服以补益肺脾。

按：小青龙汤原文：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”

孙浩认为，该患儿受风寒后即恶寒发热，此为太阳表证；咳嗽气喘，难以平卧，喉中有痰，时咳吐白痰，此为内有水饮之邪，水饮泛滥，干犯肺胃，致肺失宣降，胃气上逆，故治以麻黄发汗、平喘、利水，配桂枝则增强通阳宣散之功；芍药与桂枝配伍，调和营卫；干姜、细辛，散寒化饮；五味子敛肺止咳；半夏降逆化痰；化橘红理气宽中，燥湿化痰；甘草和中兼调和诸药。

4、麻杏石甘汤清宣肺热治咳嗽

吴某，女，9岁，因发热咳嗽气喘三天来诊。家长给服感冒药后汗出热不解，咳嗽加重，伴气喘，痰多黏稠，不易咯出，纳差，大便干结，小便黄，苔薄黄，脉浮数。

证属邪热壅肺，肺失清肃，治拟清宣肺热。

方药：炙麻黄6克，杏仁4克，甘草3克，生石膏20克（先煎），大贝母10克，炙桑白皮8克，玉苏子10克，莱菔子6克。3剂。二诊：患儿热退，咳嗽大减，痰少，大便已通，原方去炙桑白皮，加茯苓、焦薏苡仁各10克，再进5剂。

按：麻杏石甘汤原文：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”

孙浩认为，该患儿服药后汗出热不解，说明邪热已入里迫肺，肺失清肃，故见喘息；热灼肺津，炼液为痰，壅闭于肺，故痰多黏稠，不易咯出；大便干结，小便黄，苔薄黄，脉浮数，均为里热的表现。故用麻杏石甘汤清宣肺中郁热而定喘，加大贝母、苏子、炙桑皮、莱菔子降气化痰。

6、桂枝汤调和营卫治咳嗽

余某，男，4岁，因低热咳嗽6天来诊。患儿6天前患感冒恶寒发热，在外院治疗后，仍有低热，咳嗽，动辄汗出，纳差，大便偏干，舌淡红，脉浮缓。

证属营卫不和，治以调和营卫。

方药：桂枝6克，炒白芍6克，甘草3克，生姜1片，大枣3枚，杏仁4克，莱菔子8克。3剂。二诊：患儿热退，汗止，咳嗽大减，纳渐增，大便通，上方加太子参8克，茯苓8克，再服5剂巩固疗效。

按：桂枝汤原文：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”桂枝汤为仲景群方之冠，具解肌发表、调和营卫之功，为治疗太阳中风之首方。

孙浩认为，本例患儿低热、咳嗽、动则汗出、纳差、大便干、舌淡红、脉浮缓，证属于营卫不和，故用桂枝汤调和营卫，加杏仁、莱菔子肃肺利便，故咳嗽自止。

五、《殷明：治疗小儿咳嗽经验》

小儿咳嗽是儿科肺系疾病常见的症状。小儿脏腑娇嫩，易感外邪，邪从口鼻而入，或从皮毛而受，均先犯肺。外感或脏腑功能失调，均会影响及肺导致咳嗽。殷明教授认为小儿咳嗽，以外感居多，治当首辨寒热虚实、注重顾护脾胃、强调饮食护理，主张配合外治。

1、首辨寒热虚实

小儿咳嗽有寒、热之别。热证以咳声重浊，气粗痰多，色黄质稠，鼻流黄涕，舌质红、舌苔薄黄为其辨证要点，治以疏风清热化痰为主，方选桑菊饮加减。

寒证以咳嗽时作，痰稀色白或干咳少痰，鼻流清涕，舌质淡红，舌苔薄白为其辨证要点，治以疏风温肺化痰为主，方选杏苏二陈汤加减。

小儿咳嗽亦有虚实之分，起病较急，病程较短，咳嗽频作，咳声重浊多为实证，治以祛邪化痰为法。咳嗽日久，迁延不愈、咳声低怯多属虚证，治以扶正补虚，健脾化痰。

治疗咳嗽具体选药还应结合辨证。

风邪引起的咳频、咽痒声嘶，以疏风祛邪为主，常加蝉蜕、桑叶、防风等;

咳声嘶哑或如破竹，则以清热解毒利咽为主，常加玄参、射干、牛蒡子等;

咳嗽伴鼻塞流清涕者，常加荆芥、辛夷花疏风通窍;

咳嗽伴头痛流浊涕者，常加用苍耳子、白芷等清宣通窍;

咳嗽舌苔厚腻，宜加苍术、厚朴燥湿化痰;

咳嗽痰多，色黄而黏稠者，则加桃仁、冬瓜子、芦根、鱼腥草等清热排痰;

干咳少痰，舌干红、少苔或苔花剥，则加用生地、川贝母、百部等养阴润肺止咳等等。

2、注重健脾护胃

小儿脾常不足，消化功能薄弱，饮食又不知自节，常常伤及脾胃，水谷不化，酿成痰浊，上贮于肺，肺失宣肃，而致咳嗽。正如《内经》云：“此皆聚于胃，关于肺”。

肺与胃经脉相连，病理上相互影响，受邪之后常相互传变，如《素问·咳论》曰：“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺”，张景岳注曰：“肺脉起于中焦，循胃口，上膈属肺，故胃中饮食之寒，从肺脉上于肺。”脾胃为人体气机升降之枢纽，若脾胃升降失常、气机壅滞则不利于气的周流，同样也不利于肺的宣发。

脾胃为水谷之海，气血生化之源，若脾胃弱则化源不足，脏腑失于充养，正气不足，易感外邪而病咳。胃主受纳，脾主运化，若脾胃受损，水津失润，停聚于胃则为痰为饮，上逆于肺而发为咳嗽。

所以治疗咳嗽须不忘健脾调胃，因“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。在治疗小儿咳嗽过程中，根据患儿病程长短及体质加用健脾调胃药，如陈皮、半夏、茯苓、白术、山药、鸡内金等。

《幼科发挥》云：“脾胃壮实，四肢安宁。脾胃虚弱，百病蜂起，故调理脾胃者，医中之王道也。”又云：“人以脾胃为本，所当调理，小儿脾常不足，尤不可不调理也。”

可见治疗小儿咳喘，调理脾胃必不可少。脾胃运化功能正常，排毒渠道才能通畅，外邪内毒才有出路。

3、强调饮食护理

针对小儿咳嗽的治疗，殷明教授强调饮食护理的重要性。咳嗽期间，忌食鱼虾、荤腥等发物，以及生冷、膨化、甜腻之品。这样不仅能减少不恰当的饮食对脾胃造成的伤害，又能减少内生痰(毒)之源。

4、主张配合外治

俗话说，“咳嗽咳嗽，郎中对头”。别看小小的咳嗽，有时也是很难治愈的。为了迅速见效，缩短病程，殷明教授极力主张配合外治。常用的有针刺疗法、刺四缝疗法；不宜针刺者可用中药颗粒剂外敷肚脐，处方详见小儿外治疗法中敷贴疗法；亦可用中药煎水熏洗、泡足，药浴(熏洗)疗法；亦可配合推拿疗法等杂合以治，以尽快解除患儿病痛。

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