老痛风多有脾肾阳虚寒湿内蕴，甘肃名医马鸿斌咋用三阴寒湿方治好
导读：北大医学女博士健康说原创美文第396期
多年老痛风，多会进展到脾肾阳虚、寒湿内蕴，缠绵难愈
今天的这个这个医案，来源于甘肃名中医、甘肃省中医学院附属医院肾病科主任，从事中西医结合诊治肾病20余载，对痛风治疗有着丰富经验和杜鳌简介。
马鸿斌主任认为，痛风病因多种多样，病机较为复杂，常表现为虚实兼杂之证，从中医文献和历代医家的经验看，对痛风多以湿热立论。但是，甘肃名中医马鸿斌主任认为，大多数痛风患者都会反复发作，缠绵难愈，病久则多导致脾肾阳虚，寒湿内蕴，导致寒湿毒浊流注于关节，气机气血不通，不通则痛，发为关节。
所以马主任认为处于慢性期的老痛风，治疗应除了采取清热利湿、滋补肝肾外，还要温阳化湿，散寒止痛等方法。
基于此，马主任常用来自于南方医院古中医疑难杂病专科主任吕英教授的三阴寒湿方为主治疗效果很好。
下面我们就详细解读一则用三阴寒湿方治疗老痛风的具体案例。
72岁老痛风，咋用三阴寒湿方治好
这个案例，为一个72岁的男性老痛风。
来医院前一天夜里感觉左边脚背痛，疼痛明显，在夜里更加严重，疼得睡不着觉。然后间断使用秋水仙碱和别嘌呤醇症状稍微控制。
当时刻诊时，见这个老年患者左足背疼、红热，双下肢肿，身体畏寒肢冷，偶尔感觉胸闷，页面品多，没有恶心呕吐症状，没有瘙痒，睡觉差，多梦，疲乏倦怠，上个楼需要扶着楼梯休息好几次，面色晦暗，全身肤色黑点斑，大便一天一次，便质还算正常，食欲还可以，舌质紫黯，舌底脉络紫暗迂曲，舌苔白腻而黄，脉沉。
生化指标：血肌酐138，尿酸474.
西医诊断为痛风肾，中医诊断为脾肾阳虚、寒湿内蕴、瘀血阻络型痛风。
治疗以三阴寒湿方加减，组方（详细组方可关注@北大医学博士后私信回复“0918”有惊喜）由茯苓、白术、泽泻、炙甘草、山茱萸、生龙骨、生牡蛎（先煎）、党参、磁石（先煎）各、黑附片（先煎）、干姜、薤白、石菖蒲组成，连服6剂，每天一剂，水煎温服早晚各一次，治疗期间禁食生冷辛辣、海鲜火锅肉汤等。
一周后复诊，患者精神状态好转，晨起头脑清晰，夜尿还是比较多，左足背痛，畏寒肢冷，胸闷均减轻，睡眠稍变好，饮食可以，舌质紫黯，舌底脉络迂曲，舌苔白腻微黄，脉滑。效不更方，前方加丹参以祛风利湿，续服6剂。
一周后再诊，足痛消失，夜尿还是多，精神转好，小便相比较以前清亮，身体还是怕寒，胸闷明显减轻，腿痛，舌淡，舌底脉络紫黯稍减，苔白腻，脉滑左尺脉沉。前方加防风以祛风利湿，续服6剂。
一周后四诊，腿痛小时，夜尿还是多，精神好转，仍畏寒，胸闷显著减轻，双下肢浮肿明显减轻，小便黄，舌淡，舌底脉络紫黯稍减，苔白腻，脉滑。原方调方加大温阳利水的效果，改方为茯苓、白术、泽泻、黑附片（先煎）、山茱萸、生龙骨、生牡蛎（先煎）、磁石（先煎）、炙甘草、干姜、薤白、丹参、石菖蒲、党参、黄柏、砂仁组成，续服六剂。
上方服用总共服用一个月，诸症小时，精神大增，不用扶楼梯也能上六楼，面色光泽，其他没有不适，差血肌酐降到97，尿酸降到422，效果达到，停止服药。2个月后随访未再复发。
三阴寒湿方为啥能治好脾肾阳虚、寒湿内蕴之慢性痛风能？
三阴寒湿方，由温氏奔豚汤加减而来，原方由附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、牛膝、炙甘草组成，是一个纯阳益火，救困扶危的妙方。主治肝脾肾三阴寒证、奔豚气、寒霍乱、脘腹绞痛、上吐下泻、气上冲逆、四肢厥逆，严重的痛厥、水中腹胀等症。
著名中医大家立刻老先生用温氏奔豚汤好几十年，临证加减变通，治疗一切沉寒痼冷顽症，频获良效。
甘肃名中医马鸿斌对此方融会贯通，以加减治疗脾肾阳虚、寒湿内停的痛风也取得了不错的效果。
上述方剂中，以黑附片弥补北方坎中真火；两倍的炙甘草以覆火，使已经复的阳永固下焦；配山茱萸升东方，补肝之体而助肝之用；党参、白术、干姜补中土而定中轴；茯苓、泽泻、生龙牡敛降西方；薤白、丹参、石菖蒲通阳宣痹，全方轴运轮转，一气周流，生生不息。
总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯。
本文参考（文献和图片来自于网络，侵删）：2013年第3期《中医研究》杂志李旭萍文章《马鸿斌主任医师运用三阴寒湿方治疗痛风经验》。
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