麻黄剂临床应用腰部挫伤小便失禁案
导读：麻黄乃虎狼之药，在许多医者心中已成思维定势。其实它是一味很有潜力的药物。（编辑/瓦力）
麻黄剂临床应用验案
作者/何莉娜、黄仕沛
清末广东伤寒名家陈焕堂于其《仲景归真》一书中，有一段颇耐人寻味的话：“予尝窃听药店之内，数医相聚，借机谤予。有曰：‘某人常常用麻黄桂枝，何以彼独见得伤寒之多乎？’有曰：‘焉不知是将牛作马乎？’予不与他辩驳，但自叹曰：‘可见彼等以伤寒始用麻桂矣，岂不辜负实甚？先师造方疗人百病，效如甘露，彼等视若屠刀，可胜惜哉？’或曰：‘世人皆谓麻桂二方凶险，而子独谓合用，是所谓离群别俗，毋怪俗人，反视子为偏僻也。但子恃何聪明，而敢自信之若是。’予曰：‘子固试之既多，始敢出言也。’汝但转问谤麻桂者，彼自试之有误乎？抑或见人误用乎？彼等以耳作眼，道听途说，人云亦云，同声互知，实未用过麻桂者也，即使用过，亦不过仅用一钱数分，且不知施于何等证候，无怪其用之不当，而不敢用也。”
由此可见，麻黄乃一味虎狼之药，在大多时，医者心中已成思维定势。其实此药是一味很有潜力的药物。兹录验案4则，仅供参考。
腰部挫伤小便失禁案
罗某，男性，73岁。初诊日期：2011年8月25日。
患者既往有腰椎间盘突出病史。2011年6月其外出买早餐时不慎跌倒，出现腰部疼痛、活动受限、小便失禁、双下肢乏力。当时即到广东某医院查骨盆片：未见骨折，故未再就诊。2个月来上述症状未见好转，故2011年8月18日来我院住院。入院时，稍走近便能闻到尿味，小便失禁、面色晦滞、双目无神、汗出、以头部为主（平素汗出较多），行走蹒跚、需两人掺扶，几乎不能举步。舌苔白厚腻，脉弦滑略数；发热（38.5℃），无恶寒，无咳嗽咯痰，心率：87次/分，律齐；查体：双下肢肌力4级，肌张力正常，痛触觉未见异常，提睾反射减弱。
入院当日下午，即请黄仕沛医师查房，予“古今录验”续命汤，处方如下：麻黄18g，桂枝15g，干姜6g，当归24g，川芎9g，党参30g，甘草15g，石膏60g。2剂。
服药后，患者仍发热（38℃-38.5℃），无恶寒，无咳嗽咯痰，遗尿及肢体乏力未见好转，苔白厚腻，脉弦滑略数。因患者入院前曾受凉，血象未见异常，但持续发热，考虑为上呼吸道感染。而小便自遗、双下肢痿弱是令患者最为痛苦的症状，方药应针对患者上述症状，以麻黄类方为基础。
此患者虽有汗出，但如姜佐景所言，出汗有“病汗”“药汗”，非表实证，用麻黄未必能汗出。麻黄除发汗外，还可兴阳振颓，此处用麻黄即取此功效。而患者又兼发热，也可借助麻黄解表退热。故为兼顾退热，暂改为大青龙汤，并嘱多饮水。处方：麻黄（先煎）18g，桂枝15g，北杏仁15g，甘草15g，石膏90g，大枣15g，生姜3片。
4剂后，已无发热。CT检查提示：L3-4、L4-5椎间盘突出。建议患者及家属行MＲI检查，患者及家属拒绝。故暂以改善症状为主，重新予续命汤，麻黄加至20g，3剂。服药后，心率未见加快，但出现小便点滴难出，予插尿管，麻黄加至23g，此时患者自觉下肢活动较前有力。
二诊（9月3日）：小便可自行排出，且已能自行控制，无遗尿现象，厚腻舌苔已褪尽，并可拄拐杖床边短距离活动，予带药出院。出院后第2天，患者再次出现小便失禁，行走亦较前困难，几乎回到入院前的状态。患者未就诊，一直服用中药，但上述症状未见丝毫好转，并再次出现发热，T：38℃左右。
三诊（9月8日）：小便完全不能控制，轮椅代步，发热、汗出、头部汗出为主，便秘，但无明显腹胀，苔白厚腻，脉弦滑略数。血常规：未见异常。再予大青龙汤退热。处方：麻黄（先煎）30g，桂枝30g，北杏仁15g，甘草20g，石膏90g，大枣15g，生姜3片，大黄（后下）15g。
3剂。并嘱温覆，患者服药后汗出无明显增加，小便失禁，但行走困难症状较前改善。服药后，第4天（9月11日）上午已无发热，因正值中秋，停药2天。
四诊（9月13日）：无发热，汗出较前减少，便秘，苔白厚腻，脉弦滑，心率：80次/分，律齐。遂改予续命汤；处方如下：麻黄（先煎）30g，桂枝30g，干姜6g，当归24g，川芎9g，党参30g，甘草15g，石膏60g，大黄（后下）15g。
3剂后，自诉小便虽仍失禁，但较前好转，仍有1/3左右时间失禁，可自己扶拐杖蹒跚行走，舌苔仍白厚腻，脉弦滑；心率：80次/分，律齐。麻黄加至33g。
复诊（9月16日）：小便已可自行控制，行走时只需稍借助拐杖，白腻舌苔亦较前消褪。2011年9月19日查MRI与此前CT相仿，排除占位病变的可能。继续服药。
按：《金匮要略》“古今录验”续命汤原治：“中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。”而此证虽非风痱，但有双下肢痿弱，并有明显之跌仆诱因，料为脊髓挫伤所致。与《黄仕沛经方亦步亦趋录》“续命汤通腑案”有异曲同工之妙。实取麻黄“兴阳振颓”之功。