儿童「扁桃体炎」该怎么治疗？到底该怎样合理用抗生素？

昨晚推送了儿童急性喉炎的治疗科普后，我看到留言区有妈妈咨询儿童扁桃体炎的治疗。对于儿童扁桃体炎的药物治疗，我们该注意哪些问题呢？是否一定要用抗生素？需要使用抗生素时如何使用更合理呢？今晚让我们一起揭晓这些问题的答案。扁桃体炎一定要使用抗生素吗？事实上，大多数扁桃体炎都是病毒引起的，主要是感冒病毒，估计有20%的扁桃体炎病例由细菌及非典型病原体引起。因此我们不要一听见医生说扁桃体发炎了，就使用抗生素。对于病毒性急性扁桃体炎目前没有有效的杀灭病毒的药物，并且常为自限性，无需使用抗病毒药物，甚至抗菌药物治疗。疾病的自限性就是疾病在发生发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复痊愈，并不需特殊治疗，只需对症治疗或不治疗，靠自身免疫就可痊愈的疾病。家长能否自行判断是否使用抗生素？虽然现在家长可以上网查阅到各种版本的“鉴别宝典”，学习怎样鉴别是病毒引起还是细菌引起的扁桃体炎，判断是否需要用抗生素，但是药师：不建议家长自行诊断，以免贻误治疗时机。因为在发病初期，有时症状并不典型，而如果细菌（以链球菌为代表）导致的扁桃体感染没有得到及时控制，发炎会进化成为脓肿，还可能会传播到血液、颈部或者胸部，导致风湿热，引起心脏病，虽然这种严重的情况比较少见，但是细菌性扁桃体炎需引起重视，家长应该及时就诊，在医生的指导下使用抗生素。及时启用抗生素几天后，喉咙痛等症状即可明显改善，病情严重程度也会减轻，包括降低化脓性并发症，同时其他一些非化脓性并发症(例如，急性风湿热、中耳炎)的发生率也会降低。家长如何配合医生一起把好启用抗生素的关？我们也理解宝爸宝妈们想尽量少用抗生素的心情，有的家长会问如果没有明确证据显示是细菌感染，也需要用抗生素么？这要看病原学检测结果。病原学检测主要是通过咽拭子培养和药物敏感试验来确定，然后要根据病原学结果再判断是否使用抗生素。但是需要提醒的是，正常的儿童咽部也会有细菌定植，因此细菌培养并不推荐为常规检查，而应根据临床症状和体征做出初步判断后，可经验性进行抗感染治疗。为了帮助医生更好诊断，当家长的需要提供孩子准确的病情信息，包括：体温程度，有没有咳嗽、流涕等其他合并症状等等。对于3～14岁的孩子，如果已经有4～5天发热超过38摄氏度，病程中没有咳嗽、流涕等感冒症状，医生进行体格检查时发现颈部淋巴结肿大伴有扁桃体肿大或渗出，这时可以考虑经验性先把抗生素用上。对于伴发风湿性心脏病和猩红热病史的情况，也可以经验性的使用抗生素。如何科学有效地使用抗生素呢？由细菌引起的扁桃体炎，最常见的病原菌是链球菌。在实验室病原学结果回报A族链球菌之前，口服青霉素类是一类比较好的选择，例如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸等。相对来说治疗费用便宜，并且不如广谱头孢菌素类药物容易诱导出耐药菌。对于青霉素过敏的情况，初始可以选用口服头孢菌素类药物，例如头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢丙烯、头孢泊肟、头孢地尼、头孢克肟等等，也可选用林可霉素类，如克林霉素。 还有一点需要提醒的是：一旦医生诊断为细菌性扁桃体炎，开具了抗生素，就应该坚持一个“完整的”疗程，每天按时按次吃，也吃足日子。尽管大多数情况下症状在治疗的最初几日内就可得到改善，但是为达到咽部相关细菌的最大根除率，口服抗生素的常规疗程为10日。头孢泊肟或头孢地尼5日疗法是治疗链球菌性咽部感染可选的替代方案，其细菌学治愈率和临床治愈率与常规的青霉素10日治疗方案相当。家长切不可在孩子吃药两三天后症状缓解就自行停用，这样做有潜在筛选耐药细菌的风险，导致抗生素的疗效就会被削弱，首选的抗生素如果控制不住病情，还可能需要使用到治疗强度更高的抗生素。考虑为肺炎支原体感染者，建议使用阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物治疗，阿奇霉素剂量为每日1次给药，有两种治疗方法，一种为3日一个疗程，一种为5日一疗程的用法，两种疗法的每日剂量不同，均可选用。下面这张表格中把不同情况导致的扁桃体炎的用药进行了总结，家长们可以作为参考：病原体抗菌药物病毒无需抗感染治疗细菌青霉素类：阿莫西林、阿莫西林克拉维酸等；头孢菌素类：头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢丙烯、头孢泊肟、头孢地尼、头孢克肟等等；林可霉素类：克林霉素。支原体大环内酯类：例如阿奇霉素。扁桃体炎的其他药物治疗有哪些？除了抗感染治疗外，还有一些其他治疗，如咽痛剧烈影响睡眠或高热时，可以考虑短期用解热镇痛药物泰诺林（对乙酰氨基酚）、美林（布洛芬）等。局部治疗包括含漱液、局部含片及局部喷剂等，也有一定疗效，较大儿童可以使用复方氯已定含漱液、复方硼砂溶液等进行漱口，需注意的是漱口液不可吞咽。对于肿大的扁桃体可能导致上呼吸道阻塞者,可能会使用糖皮质激素减轻扁桃体肿大。但激素类药物的使用必须权衡利弊，希望家长不要自行使用。在选择用药途径方面，医生会根据病情轻重，决定不同的给药途径例如静脉点滴或口服，这种情况下还是希望家长能遵医嘱避免贻误病情。