从“外”到“内”，一篇文章教你看透弹响髋！
近几日里，我们门店先后接待了几位弹响髋患者，他们反映自己的髋关节部位，时不时地会发出声响，这其实就是弹响髋。在临床上，弹响髋是一种常见的病症，我们通常把弹响髋理解为髂胫束摩擦。
但在和患者的交流中，我发现许多人对该病并不了解，而不少治疗师在处理方法上也有一些误区。所以，我想通过今天这篇文章，来帮助大家重新认识一下弹响髋，以及弹响髋的物理治疗思路。
文章导读
1、什么是弹响髋？
2、外侧型弹响髋
3、内侧型弹响髋
4、弹响髋的其他治疗方法
什么是弹响髋？
Ⅰ 定义
弹响髋就是髋关节在运动时，发生嘎嘣嘎嘣的弹响声。弹响髋一般分为外侧型弹响髋和内侧型弹响髋。弹响髋一般没有痛感，但患者始终自觉髋部不舒适，尤其是在髋关节运动过程中，有不同程度的不适感和弹响声。
患者会有意识地避免某个角度的运动，产生代偿性的疲劳与损伤，即使无上述影响，也会严重影响患者的情绪，甚至有患者用髋关节脱位来描述自己的主观感受， 有学者将其称作 “假性半脱位”。
Ⅱ 分型
弹响髋一般被分为两类：外侧型和内侧型。目前学术界已将关节内损害视为一种病因，因此对关节内型弹响髋的研究也逐渐受到了重视。有日本学者将弹响髋类型进行了细化，分为外侧型，内侧型，后侧型和关节内型。
Ⅲ 易发人群
外侧型弹响髋的易发人群有一个共同特点，就是他们的病发部位均有高频率使用或反复性损伤史，包括但不限于以下三类：
1) 有长期注射史
2) 臀部外伤或劳损
3) 经常做重复的运动，尤其是体育运动
弹响髋若得不到及时处理，或病情严重时，会发展为髋关节屈曲、外展、外旋畸形等，这些都是弹响髋的典型表现。患者在站立与行走时，还会出现骨盆前倾，代偿性脊柱侧弯，前突增大，可引起姿势性下腰痛，甚至还有可能出现髋关节脱位。接下来，我将进一步地讲解外、内侧型弹响髋的病理机制与处理方法。
外侧型弹响髋
Ⅰ 解剖
下面这张是阔筋膜张肌与股骨大转子的解剖图。髂胫束的力学形态呈“Y”形，其连结点是髂胫束结合部，也就是病变的主要部位。结合部是髂胫束与大转子接触的主要部位，大转子向外突出，顶起髂胫束，当髋关节活动时，髂胫束结合部在大转子表面滑行，协助运动与平衡。
如果该部位产生病变与异常，就好比一根韧性十足的橡皮筋横向滑过一个有凸起的平面，被凸起阻碍了一下，但是又由于弹力与前进的力量，“腾”地一下恢复原样继续往前滑动。臀肌挛缩症与阔筋膜张肌挛缩限制髋关节活动也是通过结节部传导 ，因此，只要解除了结合部对大转子的限制 ，弹响髋即可消除。
Ⅱ 机制
在几种类型的弹响髋中，外侧型典型弹响髋，也是最常见的类型，它是由于髂胫束增厚部分划过大转子时产生弹响或者是由于臀大肌纤维化所引起。体型较瘦弱的患者在检查时，可触到或见到一条粗而紧的纤维带，在股骨大粗隆上前后滑过，并有弹跳现象。
Ⅲ 不良影响与危害
那么，外侧型弹响髋会对我们的身体造成什么影响呢？
1) 影响髋关节活动度
2) 引起髋关节周围肌肉失衡
3) 产生疼痛，例如：髋关节本身疼痛，臀部疼痛，膝盖疼痛，腰痛
4) 影响体姿、体态
5) 影响正常的运动表现，如：步行，体育运动，等等
Ⅳ 评估与治疗
对于如何解决外侧型弹响髋的问题，众说纷谈，有建议保守治疗的，也有主张手术介入的。在此，我为大家介绍不会产生侵入性损伤的物理疗法。
▼特殊试验：Obers试验
患者侧卧，下方的大腿呈最大屈曲姿势；上方的膝关节屈曲90°；检查者握住患者的踝部做被动外展，并伸展其髋关节，使大腿与躯干呈一直线。维持患者稳定姿势，令其髋关节做被动内收，使其大腿沿着身体中线方向平行移动。
阳性结果：大腿在沿着身体中线方向平行移动时并不会垂下，即髋关节不能被动地内收到中线位置。阳性结果提示阔筋膜张肌紧张挛缩。
▼物理治疗方法
1) 手法处理：可放松髂胫束，放松短外旋肌，放松腹内外斜肌，腰方肌。
2) 运动方法：以建立神经肌肉控制为目的，通过强化目标肌群，如臀中肌臀小肌等，来改善动作模式。
内侧型弹响髋
Ⅰ 解剖和机制
内侧型弹响髋是髂腰肌腱在耻骨耻髂隆起上，或者在靠近小转子骨性隆起上，来回滑动。有研究显示，髋关节前方关节囊炎性增厚摩擦髂腰肌也会产生弹响。髂前下棘和股直肌的直头肌腱，可能也参与内侧型弹响髋的病因学形成机制。髂前下棘是髂腰肌最主要的外侧限制结构，内侧限制结构被认为是髂耻隆起。
骶髂关节紊乱，是描述因关节生物力学紊乱引起的关节内或其周围疼痛时常用的一个术语。腰椎的弯曲应力是引起腰大肌紧张的最常见原因——骶髂关节综合征与内侧型弹响髋发生的必然联系。
Ⅱ 机制
内侧型弹响髋即非典型弹响髋，与外侧型弹响髋机制类似，都是由于紧张的肌肉肌腱在髋关节活动时，与骨性突出产生摩擦与卡压，进而发生一过性弹响。内侧型弹响髋在患者中所占的比例较少，但也需要引起注意。
Ⅲ 不良影响与危害
在临床上发现，大部分患者仅有内部弹响症状，有时疼痛也不明显，但我们也不能因此忽略了内侧型弹响髋所带来的健康问题：
1) 影响髋关节内旋与外展活动
2) 影响腹部核心肌群的稳定
3) 产生疼痛：髋关节内侧，大腿内侧，腹部，腰部
4) 影响运动表现：屈髋肌被抑制无力，步行受到影响
5) 影响体姿体态：骨盆前倾
Ⅳ 评估与治疗
▼托马斯测试
托马斯测试可用来检查单侧髋关节是否存在屈曲挛缩畸形。
具体步骤：
STEP 1) 患者仰卧，康复师将患者手掌至于其脊柱下方，用来识别腰椎前凸
STEP 2) 患者做正常的弯曲髋关节，直到大腿刚好碰到腹部，消除腰椎前凸的影响
STEP 3) 若对侧也随之翘起，则测量对侧大腿之间的角度，为其屈曲畸形的角度
若在检查过程中，患者出现以下指征，可判断为托马斯征阳性：
1) 对侧/ 健侧髋关节弯曲，无髂腰肌紧张
2) 在测试的时候阔筋膜张肌紧张
3) 伸膝时股直肌紧张
在此需指出一点，髋关节屈曲挛缩若在最初3个月内自行消失，则可能意味着髋关节发育不良。
▼物理治疗方法
1) 松解髂腰肌、腹直肌、竖脊肌、内收肌，等等
2) 髋关节松动
3) 神经肌肉控制，强化核心肌群改善呼吸，强化臀部肌肉，强化髂腰肌
弹响髋的其他治疗方法
关节内型弹响髋和后侧型弹响髋的案例相对比较少见，篇幅有限就不再展开。在一般情况下，弹响髋患者经过以上疗法的处理后，症状都能相应地减轻。但如果症状加重，条索状物增厚明显，经上述治疗无效时，应及时接受手术治疗。在此，跟大家介绍几个弹响髋的其他治疗方法：
1) 增厚的索状物切断或切除，直至弹响，磨擦完全消除为止，这是常用的术式；
2) 索状物切断，远侧断端移位缝合，如伴有滑囊炎同时，切除大转子滑囊；
3) 髂胫束延长术，此术可保持骨盆在站立或行走时的稳定性。
4) 如局部骨突过大，也可将骨突部分凿去，术后早期功能锻炼。
弹响髋的诊断并不难，而且在一般情况下，弹响髋在没有疼痛时也不需治疗。然而，当弹响髋伴有疼痛，或者患者对此产生精神负担时，建议采用伤害性较小的物理疗法，及早恢复健康。