中医象思维与药物疗法（上）

讲一个方子，真武汤。《伤寒论》上有几个方子，一个真武汤、一个青龙汤、一个白虎汤、一个朱雀汤。青龙白虎朱雀玄武这四个方位四个汤，就是《伤寒论》的核心。

  真武汤它的组成是茯苓、芍药、生姜、附子、白术，主要就是温阳利水，用于阳虚水泛证。前面讲过服用硫磺法，一味硫磺就可以起到温阳利水作用，把下面气化功能恢复。当下焦火不足，这个水饮泛滥的时候，就用真武汤，“真武一方为北方行水而设。”真武为北方之水神，“其德惟水”，取镇水的意思，所以用“真武”命名，真武汤其实就是《伤寒杂病论》当中的玄武汤。

玄武汤用附子作为君药，附子味辛甘，性温，用它来温肾助阳，以化气行水，同时附子可以温煦脾土，帮助脾土运化水湿。因为脾胃在中焦，脾脏是喜燥恶湿的，胃是喜湿恶燥的。所以当下焦肾阳虚的时候，水湿困脾的时候，通过附子就可以温肾助阳，它也可以温脾阳以化水湿。茯苓甘淡而平，可利水渗湿，白术甘苦而温，可健脾燥湿，两药合用，使脾脏恢复健运，使水湿从小便排出去。佐以生姜，能温能散，既可以帮助附子温阳散寒，又可以配合茯苓、白术宣散水气。生姜味辛，辛为发散，还可以促进下焦气化，产生的阳气往上输布，可以促进升的作用。

配伍酸收的芍药，有四个意义：第一、芍药可以利水，利小便以行水，因为下面是阳虚水泛，所以在扶阳的同时，配上利尿的药白芍。第二、柔肝缓急，可以止腹痛。第三、敛阴舒筋以解筋肉瞤动，《伤寒论》讲真武汤说：“振振欲擗地者”，能缓解筋肉运动无度，四、可防止附子燥热伤阴。

真武汤是治阳虚水泛的，是个非常好的方子，也是我们下焦气化不足，火不够的，一个代表性方子。所以当火不足的时候就可以用真武汤，前面讲过硫磺是单纯补火，真武汤除了补火还有利水的成分，利水以扶阳。

我们除了服用硫磺法，喝真武汤之外，我们还可以艾灸八髎。八髎穴在腰五以下，骶骨上有八个穴位叫八髎，骶骨藏的是先天之精。当下焦先天之精不够，下焦肾精不能向肾气转化，阴阳两虚，没法气化的时候，通过艾灸八髎可以促进下焦的气化，效果非常的好。我们曾经治疗过肾功能不好的，脚肿的很厉害的，直接通过灸八髎，整个肿就消了，肾功能就慢慢恢复了。

在道教修真图里，腰五和骶骨之间的椎体间隙，我们称之为冬至，从颈七、胸十二、腰五，一共二十四个椎体，二十四个椎间隙对应二十四个节气，冬至就对应腰五和骶骨之间。大家都知道冬至一阳生，人的阳气是从这里产生的，下面骶骨是阴性的地方，储存能量的地方，是阳气产生之处。

虽然冬至的阳气很弱，是弱阳、少阳，但这是一个生命之火，如果生命之火没有，或者很弱的时候，气化功能就会很差，通过艾灸八髎穴，就可以起到恢复下面气化的作用，艾灸八髎穴，这是任之堂创立太极周天灸的核心要义。

单纯的阳虚导致气化弱的很少，一般都是阴阳两虚，叫水火同时不足，怎么办呢？我们就会叫病人吃桂附地黄丸。桂附地黄丸就是六味地黄丸补肾阴，加上肉桂附子补命门之火，一个补阴，一个补阳，阴阳并补。就像烧锅炉一样，一个补火，一个补水，水火同补之后就能产生气化作用。

所以大家判断出自己既有阴虚又有阳虚的时候，气化不够的时候，就可以吃桂附地黄丸，用淡盐水送服效果更好一些，如果感觉是阳虚为主、沉寒固冷、长期脚寒冰凉的，就用硫磺法。如果出现脚肿了，水湿泛滥得时候，就可以用真武汤。

讲到桂附地黄丸的时候，讲味药材：肉桂，肉桂非常好，好在什么地方呢？附子长在比较阴冷的地方，所以附子的火力要对抗外面的寒，自己要产生热。而肉桂生长在亚热带广西，比较温暖的地方，所以肉桂的火不是自己产生的热量抵抗外面的热，而是把外面的热伏藏在体内。附子是自己产生的热，所以生长在比较寒冷的地方，肉桂生长在比较热的地方，在广西亚热带，所以肉桂能把大自然的热藏到体内去，肉桂的皮晒干之后是红色火象，能把火藏起来。

所以肉桂进入体内，有一个引火归元，把火藏到下焦的功能，所以肉桂吃了不会上火，因为它本身生长在亚热带，能把热量储存起来。而附子对抗外面的寒，所以附子是宣散的，而肉桂是收藏的。附子吃下去要借热量宣通十二经，所以附子吃下去很容易上火。附子用好的关键就是如何防止上火，就是把火控制住，这是用附子的技巧。

而肉桂它本身就是藏火的，把外界大自然的热量藏到体内去，所以肉桂吃了不会上火，能补火助阳，把下面命门火补起来，但火不会跑到上焦去，不会出现咽喉肿痛，所以肉桂也是味调料，卤菜的时候就用肉桂（桂皮），如果用附子会上火。

所以肉桂能够补火助阳，引火归元，温经通脉，能把火收到下焦去，对于阳痿、宫冷、腰膝冷痛、肾虚作喘、虚阳上浮、眩晕目赤、心腹冷痛、虚寒吐泻、寒疝腹痛、痛经闭经。凡是阳气浮在上面，下面寒的，都可以用肉桂。

它不仅能把下焦的火补起来，还能把上焦的火收到下面去，因为它就能藏火，能把大自然的热量藏到皮里面去。在体内也能把上焦的浮火藏到下面去，能引火归元。

《神农本草经》：“味辛温，主百病，养精神，和颜色，利关节，补中益气。为诸药先聘通使，久服通神，轻身不老。面生光华，眉好常如童子。”

因为它能把命门之火补起来，促进人体气化，对五脏六腑都有作用，所以能主百病，可以养精神，和颜色，利关节，补中益气。所以下面肾阳虚的经常吃肉桂，大有好处。

《本草纲目》：“坚筋骨，通血脉，宜导百药，久服，神仙，不老。”。

所以肉桂的评价相当高，大家在使用促进气化作用的药物时候，你如果不会操控附子这团火的话，就用肉桂，肉桂很好操控，不会上火，并且价格不贵，能买到正宗的。

现在就很难买到正宗的附子，因为很多附子都是人工种植，它要生长在很寒冷的地方抵抗寒邪，药力才高。如果你找一个温暖的地方种附子，把附子都移植到山下来种，生长环境变了，它不需要对抗寒邪了，那么体内的这种成分就少多了，这个阳气就少多了，而且效果也不好，会燥。

肉桂有等级差别，它是甜的，带点辛味，好的肉桂甘味大于辛味，嚼着吃甜滋滋的，差点的肉桂辛味大于甘味。所以买肉桂的时候尝尝，越甜越好，甘味重能扶火，中医叫辛甘化阳。

长期肾阴虚，肾阳虚，阴阳两虚之后，我们前面讲过阴阳气化是肾精导致的，精能促进气化，同样气化能产生精。当长期下焦气化不够的时候，下面没有能量气化，就会透支肾精。同时当肾精透支就没法储存肾精，因为它本身就不够用，所以把体内的库存用完之后就没有了。

所以长期气化不足的人都精亏，当今社会不是阳虚的多，也不是阴虚的多，是精亏的多。因为阳虚的患者会导致下焦气化不及，会透支肾精，阴虚的患者，下面气化不及也会透支肾精。

所以熬夜也会伤精，劳累过度也会伤精，思虑过度也会伤精，同房过度也会伤精。这个社会精亏是普片存在的，阳虚的病人占一部分，阴虚占一部分，但基本上所有人都存在精亏。小孩子会好一点，但是小孩子长期饮食不规律也会精亏。

当精亏的时候，吃附子理中丸，真武汤，效果就会差一些。当以精亏为主加阳虚的话，那么就用右归丸，我们称为精火不足。长期气化不够，怕冷，命门肾阳不足，命门火衰，腰膝酸冷，精神不振，畏寒，阳痿遗精，大便溏薄，尿频而清。既有阳虚的表现，又长期气化不足精亏的时候，可以服用右归丸。

右归丸里面，除了附子、肉桂，还有鹿角胶、熟地、枸杞子、菟丝子，这都是补精的。因为长期气化不足，就会精亏，所以要补精。

当以阴虚为主时，虚火偏亢，下面水不够。比如说长期熬夜，长期脾气不好，金不生水，肺气不降，下面肾水不够，精亏。这个水不足怎么办呢？但身体还要气化，生命还要正常运行，它就会把储藏的肾精调出来，然后气化肾精，来满足身体的需求，所以就会透支身体。

阴虚时也会调用肾精，长期阴虚的病人也会精亏。所以张景岳就创立了左归丸，适用于金水不足，精血亏虚，既有精亏还有水亏。

左归丸里面有菟丝子、鹿角胶、龟胶、熟地，这些补精的药，再加上些补肾水的药。

功效是壮水之主，培左肾之元阴。

治疗真阴肾水不足，不能滋养营卫，渐至衰弱，或虚热往来，自汗盗汗；或神不守舍；或虚损伤阴,以阴虚为主。

所以长期阴虚会导致精亏，长期阳虚也会导致精亏，长期慢性病会导致精亏，重病精亏，大病精亏，高烧，烧狠了也会精亏。因为烧的时候，会调动下面能量的气化，消耗大量的水。当阴性不足时，会调动肾精，来转化成元阴元阳，让它们来气化。

无论是六味地黄丸还是桂附地黄丸，右归丸还是左归丸，里面都有一个药，叫熟地。这个熟地是非常好的药，在明代医家张景岳，平生治病，重用温补的方法，善用熟地，被后人誉为温补派大师，有“张熟地”之称。

人之阳气有赖于真阴的滋养，二者同根同源不可偏颇，避免阴阳偏衰一方，应阴阳相济，或助阳配阴，即 “益火之源以消阴翳”，或滋阴涵阳，即 “壮水之主以制阳光”。

张景岳认为，熟地“味甘、微苦，味厚气薄，沉也，阴中有阳”。熟地产于中州沃土之乡，经过炮制后药性平和，禀至阴之德，善补五脏之真阴，为阴中求阳之上品。下焦需要水火共同气化，目的是阴中求阳，把下面的阴转化为阳升上去,那么在阴中求阳，补水时，熟地是上品。

很多疾病都是真阴不足导致的，真阴亏虚表现为发热、头痛、烦渴、喉痹、痰嗽、喘气，或脾肾寒逆之呕吐，或虚火上炎之吐血、衄血，或水泛肌肤、阴虚泄泻、阳浮狂躁、阴脱仆地等症状。真阴不足时会出现很多症状，熟地擅补五脏真阴，治疗真阴亏损诸证，非熟地不足以达其效。

很多人认为熟地有碍脾胃，服后易消化不良，服用后脾胃滋腻运转不了。其实，熟地是由地黄炮制而成的，地黄有另外一个名字叫“地髓”，“髓”是精髓的意思，是土地的精华。一般种植过地黄的土地，第二年如果再种植地黄，就无法再生长，因为土地的精华已经被地黄吸走了。所以，熟地补脾胃的功能很好，不用担心会碍脾胃。

张景岳认为，精血亏虚之人，可以重用熟地补之。他认为 “诸治之阴血虚损者非熟地不可”。熟地黄味厚，甘厚相合，既入于肝经又具脾土之性，肝主藏血，脾主统血，因而其又具有大补精血之功。“实精血形质第一品纯厚之药”，可用于治疗精血亏损诸证，如脾不统血、营虚失血或肝脾虚损等。

所有的阴性物质或阴血，都来源于肾阴（元阴），当元阴亏损的时候，五脏六腑之阴都会亏损，熟地就可以补肾中之元阴、真阴。

张锡纯也很喜欢用熟地，他认为熟地“其性微温，甘而不苦，为滋阴补肾主药。治阴虚发热，阴虚不纳气作喘，劳瘵咳嗽，肾虚不能漉水，小便短少，积成水肿，以及各脏腑阴分虚损者，熟地黄皆能补之。”

他曾经治疗一个疾病，他邻村有一个姓李的老太太七十岁了，“劳喘甚剧”，稍微动一下劳累一下就咳喘的很厉害。“十年未尝卧寝”，十年来都没躺下来睡过觉，“用熟地煎汤当茶饮之”，她的家人用熟地煮水后当茶给她喝，“数日即安卧”，几天后就好了，“其家人反惧甚，以为如此改常，恐非吉兆”。她的家人反而担心，老太太七十多岁了，十年都没有平躺下休息过，怎么可能喝了熟地后几天就好了？认为老太太的病是加重了，“而不知其病之愈也”，他们不知道这个病已经治好了。

熟地可以补下面的真阴，可以促进肾的纳气，对于喘的效果也很好。

“用熟地治寒温，恒为医家所訾。”在外感病中，很多医家不敢用熟地，比如咳嗽、发烧，认为熟地太滋腻，会加重痰。发烧的时候，不敢用熟地，认为熟地太滋腻，会闭门留寇。其实，遇到真阴亏虚的人，如果不用熟地，阴不化阳，就没有办法治疗外感，没办法退烧。

很多病号，发烧38度、39度、40度，三五天都不能退烧，他体内的阴已经消耗很厉害了。这时候不需要解表发汗，越发汗，消耗下面的越厉害，此时怎么办？用熟地补水、补真阴，把熟地一用，自然就退烧了。

所以，外感病发烧会消耗体液，因为当人体受到外感之后，人体为了把邪气排出去，人体的气化功能会自动加强，通过透支下面的肾精来抵抗外面的邪气，当里面的阴被透支后，这时候，烧一直退不了，处于正邪相争的阶段。现在不是要发汗，而只需要把下面的阴补起来，这样人体的气化很快就能加强，病“唰”的一下就好了。所以高烧的病人，也可以用熟地。只要左尺不够、阴分不足，用熟地可以起到很好的退烧效果。

下面给大家分享个方子，叫金水六君煎，出自《景岳全书》。当归、熟地、陈皮、半夏、茯苓、甘草。是二陈汤加上当归和熟地。

“治肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚、血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，多痰喘息等证，神效。”记住，他加了“神效”二字，很多人觉得，这个方子不过就是二陈汤加了当归熟地，如此平淡的几味药，怎么可能有神效呢？所以古代医家有时互相吵架的时候，就诋毁这个，包括陈修园就非常抵触金水六君煎。

这个方子其实我们临床应用效果非常好，它不仅仅治疗咳嗽，痰喘。因为现在很多人吃好的多了，胃里有痰，晚上睡觉打呼噜，人也偏胖，中焦脾胃不太好，气降不下去。当气降不下去，痰湿堵住的时候，用二陈汤把它化开，熟地走下焦补肾阴。

因为上面的气收不下去，阳不入阴，所以下面就有阴虚，熟地把阴液补起来，下面的气化作用立马加强。气化作用加强之后，就能抵御外面的寒邪。所以金水六君煎这个方子在当今社会非常实用，我在临床上基本上十个病人，至少有四五个病人适合用金水六君煎。

《景岳全书·卷十九·杂证谟·咳嗽》中言：“外感之嗽，凡属阴虚少血，或脾肺虚寒之辈，则最易感邪，但察其脉体稍弱，胸膈无滞，或肾气不足，水泛为痰，或心嘈呕恶，饥不欲食，或年老中衰，血气渐弱而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君煎加减主之，足称神剂。

管中焦的有二陈汤，当归养肝血，这个方子如果要解释清楚要很长时间，大家先记住就行了。反正胃气不降，经常反酸打嗝，脾气不好，稍微受点凉就咳嗽的，号脉时右手脉上亢，左尺不足的，都可以用金水六君煎。

因为右手脉上亢，金不生水，左尺不足，所以用熟地直接补左尺，因为水不足不能养肝，所以用当归养肝。二陈汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草）是调右部脉的，促进气往下降的。右手脉往下降，把左尺养起来，下面水火气化，身体就恢复了。所以张景岳说，足称神剂，没有丝毫的夸张。

最后跟大家分享一个气化小方，我们讲这么多，就是一个下焦气化的问题。影响气化的有水亏，火亏，精亏，还有风亏，叫风火水精。佛家叫地火水风，这个地就相当于精。长期阴阳两虚，就会产生精亏，因为肾精既可以促进气化，也是气化的结果。

芝麻可以代替熟地来用，可以补水，它是很平和，肉桂（桂皮）是补命门火，芝麻50克，肉桂10克，煮水喝就可以促进下焦的气化。

如果长期大便黏滞，芝麻用60g；大便干的，是水少了，芝麻多放点，肉桂少放点，芝麻50g，肉桂5g；便溏，完谷不化的，肉桂多放点，芝麻少放点，可以肉桂20g，芝麻30g,以补火为主，把芝麻和肉桂的比例调整好就可以了。

并且芝麻是种子，所有补肾的植物的种子，都可以补精，因为种子本来就是植物气化的结果。我们人下焦气化之后，会产生生殖之精，男性会产生精子，女性产生卵泡，这都是水火气化的结果。

这个植物水火气化之后，会产生种子，比如枸杞子，沙苑子，覆盆子…，这些种子都能补精。芝麻也是个种子，所以芝麻不仅能够补水，也能补肾精。相对来说芝麻是很安全的，大家可以用这个小方来体验一下人体下焦气化的原理。

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