临证400法——臌胀五法

臌胀五法

臌胀是因腹部膨胀如鼓而命名。《内经》认为：“浊气在上，则生瞋胀”。明·张景岳曾指出；血气结聚，不可解散，其毒如蛊，亦名蛊胀（“蛊”与“鼓”同）。从其病因来分析，有因气、因血、因食、因虫、因水的区别，故而臌胀又有气臌、血臌、食臌、水臌等名。这种病的诊断与治疗确有一定困难，应当细致检查处理。

(一）疏调气机，以退臌胀

气臌腹部臌胀，叩之有鼓声，胸胁支胀且痛，胃纳不佳，食后腹胀，得嗳气或矢气则舒，小便少，苔白腻，脉弦滑，用疏调气机方法。

旋覆花10克（包）  苏梗、子各6克  杏仁10克  白檀香3克  紫降香3克  半夏10克  大腹皮10克  木香6克  砂仁3克（研冲）

加减法：

若早期体质尚可时，方中加少许活血之品，以调和气血。

若气郁且热，脉弦实有力者，方中可加行气利膈之品，以泄其标。

若血虚气弱时，当减疏气之味，酌情加用养血益气之品。如确需疏展气机，可少用或暂用散气疏调之药，但不可多用、常用，防有耗散之弊。

(二）调气和血以祛其瘀，疏通络脉而除血臌

臌胀日久，从气分入血分，腹大坚满，腹皮隐隐色紫，胁下有痞块，面色黧黑，舌瘦，质紫且干，有瘀斑，脉沉涩。当以活血祛瘀为主，仿膈下逐瘀汤意。

旋覆花10克（包）  片姜黄6克  当归10克  赤芍10克  元胡粉2克（冲）  炒五灵脂10克  红花3克  香附10克

加减法：

若正气不足时，不能单纯用破血化瘀之品，防其消耗正气，必须以养血为主，配合一些活血药物，以缓缓攻消。

若属气滞为主，一定先调气机，俟气调则血自活矣。

本证发病时日久而病情重，邪踞深而正气耗，不可急于求成而率投猛剂，应当重病轻投，久病缓治，可用丸剂、散剂、膏剂长服，适当配用汤剂，不能专赖汤剂以求速功。

(三）温化水湿，以退水臌

水臌者，腹皮薄而色苍，筋现脐突，面色萎黄，小便少，畏寒，便溏，苔白腻，脉象沉濡且弱。故治疗可用温化水湿为主，考虑苓桂术甘汤或实脾饮之类。

附子3克（先煎）  干姜3克  茯苓20克  白术10克  桂枝3克  草果3克  大腹皮6克  木香6克

加减法：

若属寒湿较重，颜面及下肢浮肿者，可加益气温阳之品，附子可加至20克、干姜加至10克、肉桂子3克．炒川椒3克。

若阳虚气弱者，加黄芪30克，党参10克，或人参粉3～5克（冲）。

(四）苦泄导赤，分消退臌

水湿蕴热，腹大如鼓，心烦急躁，口苦梦多，溲赤便干，舌红苔腻，尖部起刺，脉弦滑数。必当先用清化湿热方法以退水臌。

苏叶3克  杏仁10克  栀子6克  大黄2克（后下）  竹叶3克  木通3克  冬瓜皮30克

加减法：

在湿热阶段，如属肺气不宣时，仍以宣肺为主，用麻黄3克、防风6克、杏仁10克。

若病在中焦，甚则喘满、脉实者，可加葶苈子3克，生桑皮10克，厚朴6克、大腹皮10克。

重点在下焦时，可在宣阳解郁的基础上，用清化湿热方法，方中加用泽泻10克、冲天草（水葱）10克，滑石10克。

(五）滋养肾阴而折其热，软坚散结以消臌胀

腹水日久，化热伤阴，故口鼻出血，五心烦热，心烦夜梦，形体逐渐削瘦，口干舌绛，脉多弦细略数。用滋养肾阴，软坚散结方法。

生地黄20克  生白芍15克  丹皮10克  炒地榆10克  大腹皮10克  知母6克  沙参10克  香犀角粉0.3克（冲）

加减法：

若肺气不宣时，可加宣肺气之品。

若肝经郁热较重，仍宜泄肝折热，加龙胆草3克、黄芩10克、川楝子6克。

臌胀的种类很多，治疗也要分成几个阶段。在早期多为气滞湿阻，蕴郁化热，故症状多见胸闷腹胀，五心烦热，舌红苔腻，脉多弦滑，当以疏调肝郁为主。再根据其兼证，配入相应药物。

在中期，多为标实而本虚，故形体日瘦，面色暗浊，小溲短少，夜梦纷纭，舌质红而苔黄，脉细弦数。根据热的重轻，可考虑用丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤等方化裁；若患者素体阳虚，脾胃运化欠佳，可用枳术丸、香砂六君子丸之类。

晚期阶段，标实大增而正气日衰。久病肝、脾、肾惧伤，气血大亏，水浊壅塞不通，病人心情急躁，夜间难以入寐，愁思阴伤日甚，热郁而面色黑浊，形瘦枯槁，腹胀如鼓，有增无减，食后胀势尤甚，脐突筋现更为明显。虚热化火，热迫血分，牙龈、角口、大便出血较重，心中如焚，舌红苔焦黑，龟裂起刺，牙齿干燥无液，逐渐入于昏迷状态，脉细如丝，按之弦数，预后不良，时刻有呕血、便血而亡的可能。滋液则有碍气机；益气则增火助热；利水恐更伤其阴，可以考虑大补阴丸、犀角地黄汤等方化裁。但药量不可过重，药味不可过多，防其治此失彼，与病无益也。