邵朝弟教授治疗慢性肾炎的临床经验研究分析

本课题依托于“十一五”国家科技支撑计划——“名老中医临床经验、学术思想传承研究”之邵朝弟临床经验、学术思想研究(课题编号2007BAI10801-058),通过与邵朝弟教授临床随诊,收集和整理邵教授的临床诊疗资料,对邵教授治疗慢性肾炎临床经验和学术观点进行研究,为中医药治疗慢性肾炎提供临床参考,并结合本次研究对名老中医经验传承奠定基础。 慢性肾小球肾炎,简称慢性肾炎,是指以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为主要临床表现,时间长达一年以上,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。 本课题所述的慢性肾炎均为肾功能正常者。 祖国医学并无“慢性肾炎”这一病名的记载,但依据其临床表现可归属为“水肿”、“尿血”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。邵教授认为脏腑虚损是本病发病的基础,外邪侵袭是本病的主要诱因,水湿、湿热、瘀血是本病的主要病理产物。慢性肾炎病程迁延日久,病机错综复杂,呈现表里夹杂、寒热错综、虚实并见的病机特点,但脏腑虚损是本病病机关键之所在。 临床分型主要分为四型：肺肾亏虚、气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚。证属肺肾气虚者,治以补肺益肾,方用玉屏风散合六味地黄丸加减；证属气阴两虚者,治以益气养阴,方用参芪地黄汤加减；证属肝肾阴虚者,治以滋补肝肾,方用一贯煎合六味地黄丸加减；证属脾肾阳虚者,治以温补脾肾,方用加减济生肾气丸。 在整体辨证的基础上,邵教授对于慢性肾炎的临床表现,如蛋白尿、血尿、水肿、高血压,又有着进一步的认识。蛋白尿的根本病机为脾肾亏虚,精微不摄,治以健脾益肾,收敛固摄,方用邵教授自拟方水陆地黄汤加减。邵教授认为湿热是肾病血尿的主要病理因素,又是病情加重且缠绵难愈的关键病理因素,在临证血尿之时,邵教授着眼于湿热,分清虚实。实者清热利湿止血,方用小蓟饮子加减；虚者滋阴清热凉血,方用知柏地黄汤加减。邵教授对水肿的辨治最有心得,在病机上,认为水肿非尽肺脾肾,临证审机勿忘肝；在治疗用药上,认为水肿温阳是常法,每从滋阴有奇功。慢性肾炎高血压辨证多属肝肾阴虚,湿热留恋证,邵教授在整体辩证的基础上,多加用怀牛膝、车前子二味,滋补肝肾,清热利湿,平调血压。 慢性肾炎病程进展缓慢,在整个病程过程中正气与病邪的消长,导致病机复杂性和症候的多变性,但邵教授从疾病的根本病机出发,抓住疾病的本质,认为脏腑的虚损是本病的发病基础,犯肺、伤脾、损肾是慢性肾炎病情由浅入深的过程,在治疗上立足于本虚,尤其是脾肾二脏。 外感侵袭是本病的主要诱因,湿、热、瘀是本病演变过程中的主要病理产物,因实致虚,直接或间接的加重脏腑虚损,使正邪消长,病情缠绵难愈,因此,邵教授在立足于本虚的同时,兼顾标实,强调祛邪。 在临床上部分慢性肾炎患者病情轻微或隐匿发病,症状不显,唯尿检异常,这部分慢性肾炎的患者面临着无症状可辨,辨证难的情况。对于这部分病人,邵教授在临证之时,将辨证与辨病相结合,在整体辨证的基础上,突出辨病。 邵教授临床用药清平功专灵活,随证加减,忌用或慎用大苦大寒、大辛大热之品。临床蛋白尿的患者,邵教授在整体辨证论治的基础上,喜用金樱子、芡实二味(水陆二仙丹),认为二味均有健脾补肾,收敛固摄之效。白茅根甘寒,清热凉血止血,茜草善走血分,既能凉血止血,又能活血止血,二药相合,凉血止血而不留瘀。邵教授对于慢性肾炎的治疗,特别注重调护,兼顾食疗及预防,临床上每每督促患者。...