枳术丸，历代医家加味组方

中医用药，一般是几味药组合起来成一方，有的方大，有的方小，大的方不一定强，小的方也不一定弱。关键在于熟悉适应证。

今天我们来聊一聊只有两味药组成的方子，枳术丸。

枳术丸是出自《内外伤辨惑论》的，从名字可以知道组成，里面含有枳实、白术两个药。

白术与枳实的用量比是二比一。白术甘温的，能够健脾除湿，帮助脾胃运化，枳实是微寒的，下气消之，散积消痞。一两药一个补一个行，一个温一个寒，一个升一个降。组合的非常好，运化中焦的气机。

治疗的是脾胃虚弱，饮食积滞不消，胃脘部满闷不舒的表现。方子重在健脾，使脾胃好起来，避免经常饮食不消。重在补虚。

来看看具体怎么来用？

枳术丸不是独创的，最早是在《金匮要略》中的枳术汤变化而来，金匮中是重用枳实的，是用来治疗心下也就是胃脘部水饮停聚情况，水饮堵在胃里面就要给排掉，就用枳实来攻逐停滞的水饮，散结消痞，再用白术来培土制水，方子重在消水饮，补虚为辅助。

所以，这个比例是可以调整的，重在补脾就白术多一点，重在消积就枳实多一点。

对于小朋友、老年人，脾胃虚弱得比较明显，饮食不容易消化，容易积滞，可以稍微加一两个轻柔舒缓的和胃理气的药，比如李东垣就在枳术丸的基础上，加了一个陈皮，成了橘皮枳术丸。

如果是青壮年，被人一直劝酒、劝饭，吃太多了，这种情况健胃消食的可以重一点，可以加上麦芽、神曲来消食。

如果不止是脾比较虚，胃也虚得比较明显，胃不爱动，不想吃东西，就需要用一些醒胃的中药，比如加上木香，组成木香枳术丸，能破滞气，消饮食，开胃进食。

如果吃冷食，冷水过多，导致食滞的情况，可以加上半夏，组成半夏枳术丸，增加化湿、利水的作用。

对于那种脾胃虚弱后，暴食辛辣油腻食物的，可以加上清热、燥湿、通便的中药，比如加上黄连、黄芩、大黄、神曲、陈皮，组成三黄枳术丸。

对于脾阳虚的，脾胃虚寒的，可以家用温中散寒，开胃醒脾的中药，比如加上干姜、木香组成木香干姜枳术丸，能破除寒凝气滞，消寒饮食。

还有加上干姜、生姜、木香、人参、陈皮组成木香人参生姜枳术丸；加上木香、砂仁组成香砂枳术丸；加上半夏、陈皮组成橘半枳术丸等。

这些方子都是治疗脾胃虚弱，饮食积滞的情况的，根据每个人细微之处的不同，进行加减运用。从众多医家对枳术丸进行加味组方可以看出，枳术丸的使用以及用处之广。

文末送上方歌一首。

枳术丸是消补方，荷叶烧饭作丸尝，本意不取食速化，胃气强实不复伤。

张元素枳术丸

【组成】白术60g，枳实(麸炒黄色，去瓤)30g。

【用法】上为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服50丸，用白汤送下，不拘时候(现代用法：共为极细末，糊丸，每服6~9g，荷叶煎汤或温开水送下，每日2次。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定)。

【功效】健脾消痞。主治脾虚气滞食积证。胸脘痞满，不思饮食，食亦不化，舌淡苔白，脉弱。

方中重用白术健脾燥湿，以助脾动，为君药。臣以枳实下气化滞，消痞除满。更取性善升清之荷叶，与下气降浊之枳实相伍，使清升浊降，脾胃调和；烧饭和药为丸，滋养谷气以助白术健脾养胃。诚如《内外伤辨惑论》所言：本意不取其食速化，但令人胃气强实，不复伤也。本方组成虽简，但寓意深刻，消补兼施，补重于消，寓消于补，为健脾消痞之平剂。

【加减】本方为治脾虚气滞食积证的常用方，亦为健脾消痞之基本方。临床以食少难消，胸脘痞满为证治要点。

若脾虚较重者，宜加党参、大枣、甘草以助健脾；若见腹泻者，可加茯苓、薏苡仁以渗湿止泻；若食积明显者，宜加神曲、山楂、麦芽等以消食和胃。