2017年8月份，曾治疗一位女士的失眠，很有疗效，今发来与大家一块探讨。

某女士，退休教师，60多岁，失眠十多年，每晚只能睡2个小时，而且多梦，伴有心慌，易出汗，面色偏黄，舌质红，尤其是舌尖部分，苔黄腻，脉滑数。

她自诉退休前是学校领导，工作压力大，想事情较多，十多年走南访北的找中医看，我看她保留的方子有归脾丸，黄连阿胶汤，朱砂安神丸，用药无外乎合欢皮、桂圆、夜交藤、龙骨、牡蛎，但是基本上没看到效果。

我从舌脉来看，患者是痰湿郁热所导致的，舌尖红甚，说明心火旺盛，再服用阿胶桂圆养血安神之类的药，无异于火上浇油，这时候应清化热痰为主，于是处方温胆汤和生脉饮。

为什么用生脉饮？

因为在把脉的时候，轻取脉滑数，重按无，说明除了有痰湿郁热外，还有阴亏之象。芤脉是浮脉类的，轻取浮，重按无，如按葱管，就是说明体内阴液不足。

处方：陈皮清半夏茯苓竹茹枳实麦冬五味子党参甘草片

患者吃了三副药就赶紧给我反馈病情，睡眠时间延长至4个小时，仍有多梦，但心慌、出汗症状消失，整个人都变得轻松很多。

二诊，舌尖仍红，黄腻苔已减退，小便黄，多梦，在上方基础上加丹参20、栀子5。在这里用丹参，是因为丹参具有养血安神的作用？等等——你前面说养心安神的药如同火上浇油，为什么用丹参，因为丹参性微寒，不是热性的，再加上久病必瘀，所以用丹参既能养血安神又活血化瘀。

舌尖红为什么不用黄连而用栀子呢？

因为医生张仲景用栀子豉汤治疗失眠，《雷公炮制论性解》：“开郁泻热，疗心中懊颠倒而不眠。”

朱丹溪在《丹溪先生心法》中说：“小便降火极速……山栀子仁大能降火，从小便泄去，其性能屈曲下降。”

三诊时，做梦减少，睡眠质量提高，但睡眠仍是4小时，不过患者已经很满足了，毕竟很多年没有好好享受过正常睡眠的感觉了。

在临床中，失眠是常见病，也是非常让人痛苦的病，很多中医医师看到失眠，陷入固定思维，就不加辨证用成方、套方，临床疗效不理想。所以，在治疗常见疾病时，一定要有中医的思维，就是整体观念，抓住患者整体的状态是什么，综合分析病情，才能做到《内经》所告诫我们的“治病必求于本”。

温馨提示：每日一方，守护健康，本号旨在让大家走近中医，更多的受益于中医。欢迎大家在评论区积极留言。临床用药请务必遵循中医师的指导和建议，不可盲目套用成方，以免影响治疗效果。