小儿功能性便秘，食疗还是用药？
作者：武汉亚洲心脏病医院 熊康萍
便秘
是不同年龄阶段的儿童常见的疾病之一，特别是婴幼儿，由于胃肠道功能尚未发育完全，经常出现便秘，严重的可能影响正常生活，许多家长为此十分焦虑，甚至怀疑是不是宝宝的肠胃出了什么问题。但事实上，仅少数儿童为器质性便秘，大部分儿童便秘属于功能性便秘，那么什么是功能性便秘呢？
功能性便秘 以2006年美国修订的功能性胃肠疾病 (FGIDs) 罗马Ⅲ诊断标准作为诊断的依据，在排除了肠管器质性病变（如先天性巨结肠、肿瘤、炎性病变等）、全身系统性疾病以及药物等因素导致的便秘之后，根据患儿的症状而非病变器官进行诊断。对于4岁以下的患儿，便秘症状包括：
■ 每周排便≤2次；
■ 在自己能控制排便后，每周至少有1次失禁发作；
■ 有大便潴留病史；
■ 有排便疼痛和费力史；
■ 直肠内存在大量粪便团块；
■ 直径最大的粪便曾经堵塞过厕所。
至少出现以上症状中的2条，持续至少1个月，才可诊断为小儿功能性便秘，也就是说，偶尔1-2天无大便排出，还算不上便秘。
导致小儿功能性便秘最常见的原因是不良的生活习惯，包括排便不规律以及饮食结构不合理等，少数儿童也可由心理因素引起，排便的不适感导致抗拒排便会加重功能性便秘。小儿便秘可伴随出现易激惹、食欲下降和(或)早饱，大便排出后症状可消失。长期便秘不干预可影响营养和发育状况，因此当孩子出现以上症状时，家长需要给予足够的重视。
应如何治疗？
小儿功能性便秘的治疗原则包括：
1、消除顾虑
对于幼儿，可在其对排便的恐惧消失后再进行排便训练，以消除小儿对于排便的心理不适感。
2、及时排出
及时排出直肠内嵌塞的大便，可能使用非刺激性泻药，逐渐软化粪便直至粪块排出。对于儿童可选择口服药物如乳果糖或直肠用药如开塞露等，严重的可二者联合使用。
3、维持治疗
此阶段的治疗目的在于保证无痛性排便，直至婴幼儿感觉排便能舒适并同意进行排便训练，防止便秘再次发生。具体的实施方法包括，合理饮食（多食用高纤维食物如蔬菜、水果、粗粮等）、饮水及运动，以及必要的药物治疗。
治疗药物有哪些？
功能性便秘以调整饮食治疗为主，较少需使用药物治疗，只有在疗效不佳时，才选择合适的药物加以辅助治疗。儿童常用的治疗药物有以下几类。
1、渗透性泻药：乳果糖
乳果糖是一种合成的双糖，在胃、小肠中几乎不被消化分解，以原形到达结肠，使水、电解质保留于肠腔而产生高渗效果，保留水分，增加了粪便体积。从而刺激肠蠕动，缓解便秘。
2、渗透性泻药：聚乙二醇4000
聚乙二醇不易吸收，通过增加局部渗透压，使水分保留在结肠腔内，增加肠道内液体量，从而软化大便。
3、润滑性泻药：开塞露
开塞露中含有甘油，通过润滑肠壁，软化大便，使其更易通过肠道。但使用时应避免损伤肠道黏膜，且不可长期使用，防止肠壁对排便刺激的敏感性减弱而产生依赖性。
4、不推荐使用药物
不推荐儿童长期使用刺激性泻药如酚酞、比沙可啶等，因为药物可损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘。
小儿功能性便秘的维持治疗可能会持续数月，待形成规律排便后方可停药。
最后，家长们需要知道的是，相比便秘后的治疗，日常的预防也很重要，每日补充充足的水分和高纤维的食物以及保持规律的排便习惯才是防止儿童功能性便秘复发的最安全有效的途径。
审稿专家：武汉亚洲心脏病医院 余雄杰
以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品，如若转载请注明作者和来源！