基于当代医案研究小儿咳嗽变异性哮喘的用药特点

目的:运用文献学与统计学相结合的方法,整理建库至2017年小儿咳嗽变异性哮喘(Children cough variant asthma,CVA)的文献资料,研究其常见证型,用药特点,初步揭示其组方配伍规律,以期对临床、科研与教学提供小儿咳嗽变异性哮喘辨证参考依据;为临床医师诊治本病及新药研发奠定文献学基础。方法:选择中国生物医学文献数据库、清华同方期刊数据库,维普期刊全文数据库,万方数字化期刊全文数据库,检索建库至2017年中医药治疗小儿CVA的临床文献共465篇,并录入中医传承辅助平台软件,对内治方的证型、组方药类,核心药物、药对及常见证型的用药特点进行统计分析。

结果:(1)证型特点:小儿CVA内治方证型涉及22种。其中发作期的主要证型为:脾肺气虚,风邪犯肺型;脾肺气虚,痰热壅肺型;脾肺肾虚,寒饮停肺型;脾肺气虚,风热犯肺型;脾虚肝旺,肝火犯肺型;脾肺肾气虚,风寒袭肺型;阴虚肺热,燥邪犯肺型;脾肺肾气虚,风邪犯肺型;饮食积滞,痰热壅肺型共9个证型。

缓解期的主要证型为:脾肺气虚,痰湿蕴肺型;脾肺气虚,痰瘀阻肺型;脾肺气虚,风痰阻肺型;脾虚肝旺型;阴虚肺热型,肺虚肝旺型共6个证型。

稳定期的主要证型为:脾肺气虚型;脾肺气阴两虚型;肺气亏虚型;肺阴亏耗型;脾肾阳虚型;脾肺肾虚型;肝肺阴虚型共7个证型。

(2)用药特点:小儿CVA用药广泛,共涉及药物22类,使用药类频次居前10位的依次为止咳平喘药、解表药、化痰药、补虚药、清热药、息风止痉药、行气药、收敛固涩药、利湿药、活血化瘀药。

使用频次大于80次(含80次)的核心单味药,依次为炙麻黄、杏仁、地龙、蝉蜕、半夏、紫菀、桔梗、五味子、陈皮、僵蚕、黄芩、百部、紫苏子、款冬花、黄芪、防风、桑白皮、白术、茯苓、细辛共20味药。使用频次居前10位的药组依次为炙麻黄、杏仁;炙麻黄、地龙;杏仁、地龙;炙麻黄、蝉蜕;蝉蜕、地龙;蝉蜕、杏仁;炙麻黄、杏仁、地龙;半夏、炙麻黄;炙麻黄、蝉蜕、杏仁;紫菀、炙麻黄。

(3)常见证型用药特点:

1:脾肺气虚,风邪犯肺型药用:炙麻黄、杏仁、蝉蜕、地龙、僵蚕、半夏、陈皮、黄芩、细辛、桔梗、紫菀、百部、苏子、黄芪、防风、白术、荆芥。2:脾肺气虚,痰热壅肺型药用:炙麻黄、杏仁、生石膏、鱼腥草、黄芩、蝉蜕、地龙、半夏、桑白皮、苏子、款冬花。3:脾肺肾虚,寒饮停肺型药用:炙麻黄、桂枝、细辛、干姜、五味子、白芍、半夏、紫菀、地龙、蝉蜕、防风、白术。4:脾肺气虚,风热犯肺型药用:炙麻黄、杏仁、桔梗、桑叶、防风、僵蚕、地龙、蝉蜕、川贝母、浙贝母。5:脾虚肝旺,肝火犯肺型药用:炙麻黄、杏仁、僵蚕、地龙、钩藤、白芍、紫菀、百部。6:脾肺气虚,痰湿蕴肺型药用:半夏、茯苓、陈皮、白术、防风、黄芪、杏仁、五味子、僵蚕。7:脾肺气虚,痰瘀阻肺型药用:半夏、茯苓、陈皮、桃仁、川芎、杏仁、桔梗、苏子、川贝母、地龙、蝉蜕。8:脾肺气虚型药用:黄芪、白术、防风、太子参、山药、大枣、生姜、半夏、茯苓、陈皮、麦冬、五味子、苏子。

结论:小儿CVA的病变以虚实夹杂多见;该病本虚多见脾肺气虚、脾肺气阴两虚、肺气虚、肺阴虚、脾肾阳虚,脾肺肾虚,尤以脾肺气虚为多见。标实以风邪、风寒、风热、肝风、肺热、肝火、痰、湿、食、血瘀为主。内治方通过发作期、缓解期、稳定期邪实盛衰不同,急则治标,缓则治本,稳则内调脏腑,以期增强患儿脏腑功能,防止复发。体现了辨病与辨证相结合的辩治模式,以及病愈固本防复发的思想。...